精索靜脈曲張易致男性不育

什么是精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是指由于靜脈回流受阻或瓣膜失效血液返流等因素導(dǎo)致精索靜脈的伸長(zhǎng)、擴(kuò)張及迂曲。患者可有局部疼痛，其特點(diǎn)是站立位時(shí)更明顯，疼痛向左會(huì)陰部放射，可伴隨睪丸隱痛。很多患者出現(xiàn)生精障礙，因局部血流不暢，血液返流受阻而淤積，最終導(dǎo)致睪丸組織的溫度增高以及長(zhǎng)期的缺氧，遂出現(xiàn)生精的障礙。當(dāng)患有左精索靜脈曲張的時(shí)候，其腎上腺靜脈和腎靜脈的血液也會(huì)返流到其睪丸的組織當(dāng)中，其內(nèi)含的一些物質(zhì)可以對(duì)睪丸產(chǎn)生毒性的作用，從而影響生精作用。

以上原因都可以導(dǎo)致男性不育，但是，由于精索靜脈曲張對(duì)男性生精的影響存在很大個(gè)體差異，從生育力正常到嚴(yán)重的少弱畸精子癥甚至無(wú)精子癥，這使得精索靜脈曲張與男性不育的關(guān)系變得撲朔迷離。精索靜脈曲張導(dǎo)致男性不育的機(jī)制尚未完全闡明。精索靜脈曲張?jiān)谀行匀巳褐械陌l(fā)病率為15%～20%，而在不育男性中發(fā)病率約為25%～40%，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其列為男性不育的首位原因。

患者應(yīng)如何選擇治療

精索靜脈曲張伴精液質(zhì)量下降的患者，可首先選擇保守治療，包括改善生活方式、口服改善精子質(zhì)量的藥物等。若保守治療效果不明顯，則可考慮手術(shù)治療。由于精索靜脈曲張是一種進(jìn)展性的疾病，應(yīng)當(dāng)早期診斷，盡早治療。治療不僅對(duì)精液質(zhì)量有益，還可改善睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能，增加睪酮水平，間接提高生精功能。

美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)推薦青少年男性患有單側(cè)或雙側(cè)精索靜脈曲張，如曲張側(cè)睪丸有縮小的客觀證據(jù)，則應(yīng)該考慮手術(shù)治療。如睪丸大小無(wú)明顯客觀性縮小，則需要每年測(cè)量睪丸大小和精液檢查，以便在第一時(shí)間能夠發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張所致的睪丸損傷，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

外科治療方法有哪些

外科治療包括開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微外科手術(shù)、栓塞及硬化劑治療。選擇術(shù)式應(yīng)當(dāng)考慮包括術(shù)后精液質(zhì)量的改善、自然懷孕率的提高、并發(fā)癥的減少，如復(fù)發(fā)率、鞘膜積液、睪丸萎縮等，特別要求完全結(jié)扎精索內(nèi)外靜脈的同時(shí)，保護(hù)好動(dòng)脈和淋巴管。

臨床研究指出，腹腔鏡手術(shù)后鞘膜積液發(fā)生率較低，但該術(shù)式對(duì)精索外靜脈的漏扎，會(huì)增加復(fù)發(fā)率。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)可能造成腸管、血管損傷，對(duì)手術(shù)技巧、麻醉、費(fèi)用等要求均較高，不應(yīng)作為手術(shù)治療的首選。顯微外科手術(shù)降低了漏扎靜脈、損傷動(dòng)脈及淋巴管、鞘膜積液等各種并發(fā)癥的發(fā)生率。在各種術(shù)式中以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、可明顯改善精液質(zhì)量和自然妊娠率等優(yōu)勢(shì)，被認(rèn)為是治療精索靜脈曲張的最佳選擇。

近來(lái)，顯微外科手術(shù)已經(jīng)成為治療的主流及趨勢(shì)。當(dāng)然，機(jī)器人輔助顯微外科手術(shù)在精索靜脈曲張中運(yùn)用可讓患者獲得更滿意的效果。

（摘自《新民晚報(bào)》）