六部委發文推進“醫藥分家”

9月9日，商務部、發改委等六部門發布《關于落實2014年度醫改重點任務提升藥品流通服務水平和效率工作的通知》（以下稱“通知”），明確提出“采取多種方式推進醫藥分開”。

醫藥分開由來已久。原來“醫藥分開”的思路是，在醫院內部實施醫和藥的收入與支出分開核算，收支兩條線管理；是取消藥品在醫院銷售的加成政策，藥品銷售零差率。這本質上是在不改變機構設置的情況下，從利益機制上實行醫藥分開。

但與此相對應，還有主張認為醫藥分開的實質應該是“醫藥分業”。持此觀點的行業專家認為：“原來思路表面看似有理，實質仍曲解了醫藥分開的真正內容。醫藥分開的本質應是：醫療專業與藥品專業分開；醫療機構與社會藥店分開；醫生開處方與銷售藥品分開；實現醫生開方，藥店賣藥的合理專業分工。

而這次《通知》的著眼點也是“醫藥分業”。商務部市場秩序司相關負責人稱，六部門為進一步貫徹落實《2014年醫改任務》，切實做好提升藥品流通服務水平和效率而制定了上述通知和規定。

通知指出，推動醫藥分開面向公立醫院改革試點城市，可探索由規模較大、質量控制嚴格、執業藥師藥事服務制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔醫療機構門診藥房服務和其他專業服務的多種形式的改革，推進臨床合理用藥。

同時，《通知》要求逐步形成醫師負責門診診斷，患者憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥的新模式。并確保醫療機構按照《處方管理辦法》（原衛生部第53號令）開具和調劑處方，保障患者的處方知情權和購藥選擇權。

此外，商務部要求加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場，于今年底完成。鼓勵零售藥店發展和連鎖經營，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。

醫改方案起草者之一、北京大學公共衛生學院教授周子君表示，傳統醫院的盈利模式主要靠賣藥提高收入，而診療服務費占比較低，未來要扭轉這一局面。醫藥分開之后，醫生開藥方時會更多考慮患者醫療方案的有效性，而非以自身利益為重，會破除以藥養醫難題。

不過，周子君認為，醫藥分開改革是國家制度問題，要配套設計好分配制度及其他制度。比如，醫院要通過提高掛號費、醫生開處方等服務價格，進而提高醫生收入，否則國家要通過別的財政投入補貼。

對于老百姓“看病貴”的難題，周子君認為，醫藥分開會解決部分醫藥貴的問題，但不能解決最根本問題，最根本在于提高報銷比例以及擴大大病醫保的范圍。

一位患者表示，醫藥分開的好處在于醫生會對癥下藥，而非開出很多不需要的貴藥，藥品花費會下降。但是，如果提高醫院服務價格，看病的成本未必下降。因此，他更在乎醫保報銷比例，而非醫藥分開。

（摘自《新京報》）