“老病號” 警惕肝損害

目前，已明確可以引起藥物性肝損害的藥物超過1000種，輕者停藥后可自行恢復，重者可能危及患者生命。藥物性肝損害可以發生在以往沒有肝病史或原來就有嚴重疾病的患者身上；可發生在用藥超量時，也可發生在正常用量的情況下。因此，藥物性肝損害已成為一個不容忽視的嚴重公共衛生問題，應提高警惕。

合理用藥 盡量避免使用或大劑量使用易導致藥物性肝損害藥物，隨時關注肝功能指標的變化。

重視健康科普 要認識到很多藥物在肝臟進行代謝，會對肝臟造成損害，避免不必要的用藥，如腹瀉或發熱不首選抗菌藥物；了解誘發肝損害的藥物種類繁多；一些藥物肝損傷潛伏期會長達半年以上。很多藥物性肝損傷起病隱匿，早期無特征性臨床表現，許多人肝功能異常卻無任何自覺不適，大多數患者會有鞏膜、皮膚黃染，惡心，納差，尿黃，乏力等表現。在用藥過程中，要學會自我監測病情和癥狀的變化，做到盡早發現、盡早治療。不能跟著感覺走，應定期檢查肝功能、尿常規，以便及時發現一些隱匿性肝損傷。急性藥物性肝損害如能及時診斷、及時停藥，預后多數良好。經適當治療后，大多數患者肝功能于1～3個月內恢復正常。適當休息，合理飲食，養成良好生活方式，避免酗酒和濫用藥物，定期體檢和發現肝臟病情變化，對防治藥物性肝損害有重要意義。

目前，市售的許多感冒藥都含有對乙酰氨基酚。要讓患者仔細閱讀藥品說明書，按規定的用法用量服用感冒藥，不要同時服用多種含對乙酰氨基酚的藥品，用藥期間不要飲酒。服用過量的對乙酰氨基酚可能導致嚴重的肝損傷。有藥物性肝損害病史者，避免再度應用相同或同類藥物，不隨意服用保肝藥，應用不當會加重肝臟負擔。中藥并非安全無毒副作用，中藥致肝損傷有上升趨勢，不盲目相信偏方和驗方，更不能購用無批準文號的中成藥。避免各種促進或誘發藥物性肝損傷的因素，如：長期營養不良狀態下服藥，嗜酒者或飲酒后服藥，與苯巴比妥或氯丙嗪類藥物同時服用。

加強監測個別藥物 正在應用有肝損傷藥物的患者，如應用甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶的甲狀腺功能亢進患者，應用異煙肼、吡嗪酰胺和利福平的結核病患者，應用抗腫瘤藥的患者，應用他汀類血脂調節藥的患者，用藥全程均需要嚴密監測肝功能。一旦發現肝功能異常要及時停用或改用其他藥物，并及時治療。環孢素肝毒性的發生率為20%～40%，其血藥濃度與肝毒性的發生密切相關。當環孢素谷值濃度>500微克/升時，肝毒性的發生率顯著增高。藥物之間的相互作用對環孢素血藥濃度影響最大。因此，患者在應用環孢素時，盡可能避免多藥并用，要注意檢測環孢素血藥濃度和肝功能等指標，一旦發現環孢素血藥濃度或肝功能超過正常范圍，應立即減量或要求醫生換藥。

平時要加強藥物性肝病知識的學習，正確認識和使用藥物，不聽信廣告的宣傳，不盲目偏信中藥偏方，不貪圖低廉、自行治療，不濫用藥物，學會在用藥期間自我監測病情和癥狀的變化，做到盡早報告、盡早治療。老年人、新生兒、有藥物過敏史或過敏體質的人、有飲酒嗜好的人或其他特殊體質和疾病的人，在使用藥物時更應慎重，最好在醫生的指導下使用。

（作者供職于焦作市第二人民醫院）