舒芬太尼復合異丙酚麻醉用于無痛結腸鏡診療的臨床觀察

安素媛，佟 凱

（遼寧省遼陽市中心醫院麻醉科，遼寧遼陽 111000）

結腸鏡的檢查和治療是臨床上廣泛應用的一種安全有效的診斷和治療方法，但是隨著社會與醫學的發展，人們對于在清醒狀態下越來越難以接受侵入性的結腸鏡檢查和治療的完成，為了保證患者舒適與安全，筆者采用舒芬太尼與異丙酚復合麻醉用于無痛結腸鏡診療，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2008年9月～2009年3月ASA分級Ⅰ～Ⅱ級結腸鏡檢查和治療的患者400例，男266例，女134例，年齡（48±25）歲，體重（67±14）kg，隨機分成兩組，每組各 200 例（治療采用圈套高頻凝切法）。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前8 h禁食水，麻醉前30 min肌注山莨菪堿10 mg。患者取左側臥位，建立靜脈通路，常規監測HR、BP、RR 和 SpO2，面罩吸氧，流量 2～4 L/min。 S組（舒芬太尼+異丙酚組），靜注舒芬太尼0.15 μg/kg后1 min靜注異丙酚1 mg/kg；P組（異丙酚組），靜注異丙酚 2 mg/kg，兩組都待患者入睡呼喚反應遲鈍后開始進行結腸鏡的診療，同時采用微量泵持續泵入異丙酚0.3 mg/（kg·min），并根據診療過程中患者的反應調整異丙酚的輸注速度，結腸鏡退至回盲部時停藥。

1.3 監測指標

記錄麻醉前，診療開始及診療結束時的HR、BP、RR和SpO2變化，術中使用異丙酚的用量，診療時間和麻醉蘇醒時間（診療結束至患者能夠喚醒并說出自己的名字），離院時間（患者能夠喚醒并說出自己的名字到離開醫院）。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組患者年齡、體重及結腸鏡診療的時間和離院時間無顯著性差異，兩組患者均順利完成結腸鏡診療。兩組患者麻醉前和診療結束時的HR、BP、RR和SpO2組間比較，無顯著性差異（P＞0.05）。P組患者在用藥后診療開始前HR、BP、RR和SpO2均出現一定程度的下降，組內、組間比較，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。 S 組的異丙酚用量為（46.7±15.9） mg，P組的異丙酚用量為（153.8±16.3）mg，組間比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。 S 組的蘇醒時間為（2.13±0.37） min，P 組的蘇醒時間為（3.95±0.67）min，組間比較也有非常顯著性差異（P＜0.01）；S 組的離院時間為(35.16±5.39)min，P 組的離院時間為 (40.73±3.93)min，組間比較亦有非常顯著性差異 （P＜0.01），見表2。

表1 兩組患者用藥前后的HR、Bp、RR和SpO2變化(±s)

表1 兩組患者用藥前后的HR、Bp、RR和SpO2變化(±s)

與 P 組比較，※P＜0.05；與麻醉前比較，△P＜0.05

組別 時間HR（次/min）S組 麻醉前診療開始診療結束P組 麻醉前診療開始診療結束96.8±21.4 97.5±22.4※95.8±19.7 95.4±22.3 86.2±25.7△97.2±22.6 SBP（mm Hg）135.1±14.5 126.3±12.7※122.5±13.8 132.5±16.4 98.1±18.7△128.4±15.4 DBP（mm Hg）78.7±9.3 72.2±8.9※73.8±7.5 75.4±9.2 62.8±9.5△73.4±7.1 RR（次/min）17.4±2.7 15.2±2.4※16.3±2.5 17.5±2.4 13.4±2.9△16.4±2.1 SpO2（%）98.1±1.7 97.3±2.2※97.6±1.5 98.4±1.6 95.6±2.1△97.7±1.6

3 討論

異丙酚具有起效快、半衰期短、可控性強等特點[1-2]，目前廣泛應用于臨床無痛胃腸鏡的診療[3]，但由于其鎮痛作用不明顯，所以影響無痛胃腸鏡檢查的效果，難以滿足要求；舒芬太尼是一種強效的阿片類藥物，其起效和消除時間迅速，術后鎮痛時間長，不良反應少，血流動力學穩定[4]；筆者將其復合進行麻醉[5]，不僅解決了異丙酚鎮痛不足的缺點，而且減少了異丙酚的用量，使患者更安全無痛地完成結腸鏡診療。

表2 兩組患者的異丙酚用量與蘇醒時間、離院時間(±s)

表2 兩組患者的異丙酚用量與蘇醒時間、離院時間(±s)

與P組比較，※※P＜0.01

S組P組組別 異丙酚用量（mg） 離院時間 （min）35.16±5.39※※40.73±3.93 46.7±15.9※※153.8±16.3蘇醒時間 （min）2.13±0.37※※3.95±0.67

因此，筆者認為舒芬太尼復合異丙酚麻醉用于無痛結腸鏡診療是一種安全可靠的方法。

[1]張馬忠,吳健,王珊娟,等.異丙酚的臨床應用和準確性評價[J].中華麻醉學雜志,2002,22(11):660-663.

[2]歐才好,邱桂梅,梁愛霞,等.異丙酚靜脈麻醉輔助胃鏡檢查的臨床研究[J].中國當代醫藥,2009,16(1):31-32.

[3]肖曉山,周代偉.異丙酚在胃腸鏡檢查中應用分析[J].中華麻醉學雜志,2003,11(10):857-858.

[4]劉鯤鵬,廖旭,薛富善.舒芬太尼的藥理學和臨床應用[J].中國醫藥導刊,2005,7(6):454-456.

[5]吳奇偉,岳云,張忱,等.腹部手術患者舒芬太尼聯合異丙酚靶控輸注的麻醉效果[J].中華麻醉學雜志,2005,25(11):867-868.