基層醫院急診中骨與關節創傷漏診原因探究

王興科

（重慶市沙坪壩區香爐山社區衛生服務中心 重慶 401331）

隨著交通的發達和我國人口老齡化情況的加重，骨與關節創傷在我國的發生率逐年攀升。臨床中骨與關節創傷的病患通過接受體檢、創傷史、骨折專有體征、影像學檢查等依據可有效作出正確診斷，但在急診診斷中，病患往往病情危急、情況復雜，而多發性創傷病患難以訴說情況，在早期診斷中容易將骨折及關節創傷漏診。為提高急救工作質量，保證病患生命健康安全，必須避免漏診，確保診斷正確，進而為病患創傷提供及時、有效的臨床處理。本研究將2015年1月－2018年10月期間我院急診中出現骨與關節創傷漏診情況的61例病患作為本實驗研究對象，來分析基層醫院急診中骨與關節創傷出現漏診的原因，探討防止其漏診的方法，現具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月－2018年10月期間我院急診中出現骨與關節創傷漏診情況的61例病患作為本實驗研究對象。其中男34例，女27例，年齡為2～79歲，平均年齡為（43.58±12.53）歲，交通傷29例（47.54%），壓砸傷15例（24.59%），墜落傷10例（16.39%），機械傷5例（8.20%），棒擊傷1例（1.64%），其他傷1例（1.64%），其中合并傷31例（50.82%），病患中漏診部位分別為：骨盆骨折15例（24.59%），膝關節骨折、脫位9例（14.76%），腕部骨折脫位7例（11.48%），脊柱骨折脫位6例（9.84%），肩部骨折脫位6例（9.84%），髖關節骨折脫位4例（6.56%），踝關節骨折脫位4例（6.56%），跟骨骨折4例（6.56%），肋骨骨折3例（4.92%），肘部骨折脫位3例（4.92%）。本研究經院倫理委員會批準。所有病患及其家屬均本研究知情且同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

為61例研究對象建立獨立檔案資料系統，對其年齡、性別、臨床病癥、骨與關節創傷位置、創傷原因、創傷時間等基本信息進行詳細記錄。分析病患的X線片診斷、病理檢查等檢查結果，對病患的治療措施和愈合情況予以觀察及記錄。

1.3 觀察指標

對病患的臨床癥狀、一般資料以及診斷結果進行分析，尋找造成骨與關節創傷漏診的原因。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

導致急診工作中出現骨與關節創傷漏診的原因中，病患方面因素主要為病患不配合、創傷復雜，而醫生方面因素主要有體格檢查不細致、醫生經驗不足、影像學檢查失誤、病史采集不全，見表。

表 基層醫院急診骨與關節創傷漏診原因

3.討論

骨與關節在外力的作用下突然向一側進行超過正常活動限度的運動時則會導致骨與韌帶、關節囊、肌腱等關節周圍軟組織出現損傷，甚至骨折。在急診診斷中若沒有及時診斷出骨與關節創傷情況，使之得不到及時、有效的救治則很可能造成病患殘疾，對病患的正常生命活動帶來極大地影響，嚴重時則會讓病患因失血過多、感染等原因而休克，甚至死亡。通過對61例出現急診骨與關節創傷漏診情況病患的一般資料及各項檢查結果進行分析，發現導致急診工作中出現骨與關節創傷漏診的原因中，病患不配合、創傷復雜的病患方面因素分別為8例、15例，而體格檢查不細致、醫生經驗不足、影像學檢查失誤、病史采集不全的醫生方面因素分別占12例、8例、6例、4例，合并多種因素者8例。病患因素中，病患的恐懼、擔心花費、怕影響工作等情況會對醫師的檢查出現不配合的情況；而急診病患的多發傷、合并傷的情況，以及病情危重的情況均會影響醫師的全面、細致檢查，容易漏診。在醫師因素中，急診病患病情危急，多為臨時送院急診則缺乏病史資料，因而影響診斷；基層醫院急診中未能進行全面細致的檢查而會漏診范圍廣泛的骨與關節創傷；基層急診醫師往往非專業骨科醫師，臨床經驗有限影響對骨與關節創傷的診斷；基層急診且因為醫療設備的限制，未能清晰顯示出創傷情況。

綜上所述，在基層醫院急診中導致骨與關節創傷漏診的原因復雜，主要有病患和醫生兩方面的原因，其中醫生方面因素較多，在臨床中需提高認識與重視度，提升診斷準確率。