1581例聚居兒童乙肝疫苗免疫效果調(diào)查分析

關(guān)春惠 梁少林

（廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院預(yù)防保健科 廣西 南寧 530031）

乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）是由乙肝病毒引起的乙類傳染病，目前最有效的預(yù)防控制流行方法是接種乙肝疫苗。為觀察我院轄區(qū)在園兒童的乙肝疫苗免疫效果，我們調(diào)查了8所幼兒園共1581名2～7歲的兒童，檢測(cè)了他們乙肝抗體滴度在保護(hù)水平上維持的時(shí)間，為今后的健康指導(dǎo)提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在每年一次的幼兒園例行體檢中，在幼兒園向家長(zhǎng)說(shuō)明乙肝兩對(duì)半檢測(cè)的意義，由家長(zhǎng)自愿參加并填寫好乙肝兩對(duì)半檢測(cè)知情同意書。同時(shí)查驗(yàn)意愿參加本檢測(cè)項(xiàng)目的兒童預(yù)防接種證，把按照國(guó)家計(jì)劃免疫程序“0～1～6”方案完成初次3劑（5ug/劑）乙肝疫苗的兒童納入調(diào)查范圍。向其家長(zhǎng)做簡(jiǎn)單的問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要是讓家長(zhǎng)回憶除了國(guó)家免費(fèi)接種的3劑乙肝疫苗之外近年是否還給孩子接種過(guò)乙肝疫苗及最后一次接種的時(shí)間，目的是排查接種證上沒有記錄卻已經(jīng)有重免史的兒童。調(diào)查人員再根據(jù)接種證上的接種記錄驗(yàn)證家長(zhǎng)的答卷，以接種證記錄和答卷情況二者相吻合方為本調(diào)查的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)象。

1.2 血樣采集方法

每人抽取靜脈血3ml，分離血清備查乙肝兩對(duì)半，包含乙肝病毒表面抗原HBsAg，乙肝病毒表面抗體抗-HBs，乙肝病毒e抗原HBeAg，乙肝病毒e抗體抗-HBe，乙肝病毒核心抗體抗HBc。

1.3 檢測(cè)方法

方法為酶聯(lián)免疫吸附法，檢驗(yàn)試劑在有效期內(nèi)使用，檢驗(yàn)過(guò)程嚴(yán)守儀器說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 抗～HBs判定標(biāo)準(zhǔn)

檢驗(yàn)結(jié)果≥100為強(qiáng)陽(yáng)性，≥10＜100為弱陽(yáng)性，＜10為陰性。≥100不需接種疫苗，≥10＜100需接種1劑，＜1需按“0～1～6”接種3劑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

1581 例兒童中男童904人，女童677人，有4例5歲年齡段的兒童為小三陽(yáng)外，其余兒童乙肝病毒表面抗原HBsAg均為陰性。抗-HBs強(qiáng)陽(yáng)性共976例，弱陽(yáng)性共400例，陰性201例。HBsAg均為陰性的1577例兒童其乙肝病毒e抗原HBeAg，乙肝病毒e抗體抗-HBe，乙肝病毒核心抗體抗HBc全部呈陰性。1162例兒童已進(jìn)行乙肝疫苗強(qiáng)化免疫或重免，415例兒童除了完成國(guó)家計(jì)劃免疫的3劑初次免疫之后未再接種乙肝疫苗。

2.1 各年齡組乙肝抗體滴度

1577 例HBsAg的兒童，61.89%的兒童其抗-HBs呈強(qiáng)陽(yáng)性具有有效的保護(hù)滴度，25.36%的兒童呈弱陽(yáng)性需加強(qiáng)1劑乙肝疫苗，只有12.75%的兒童呈陰性需按“0～1～6”方案免疫接種。見表1。

表1 各年齡組抗-HBs滴度人數(shù)分布[n(%)]

2.2 強(qiáng)化組和未強(qiáng)化組抗-HBs滴度之間的比較。

強(qiáng)化組和未強(qiáng)化組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)比較，χ2=1577，P=0.000＜0.01，說(shuō)明未強(qiáng)化組抗體滴度低于為強(qiáng)化組，乙肝疫苗接種具有較好的免疫效果，見表2。

表2 強(qiáng)化組和未強(qiáng)化組抗-HBs滴度之間的比較[n(%)]

2.3 未強(qiáng)化免疫或重免乙肝疫苗的兒童其乙肝抗體滴度的年齡分布情況

除了完成國(guó)家計(jì)劃免疫的3劑初次免疫之后未再接種乙肝疫苗的415例兒童中，乙肝抗體滴度有201例陰性（48.43%），205例弱陽(yáng)性（49.39%），只有9例強(qiáng)陽(yáng)性（2.17%）。未重免的兒童抗體滴度年齡分布見表3。

表3 未強(qiáng)免或重免的兒童抗～HBs滴度年齡分布[n(%)]

2.4 已進(jìn)行乙肝疫苗強(qiáng)化免疫或重免的1162例兒童，抗～HBs滴度均呈強(qiáng)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。呈弱陽(yáng)性的一共193例，強(qiáng)陽(yáng)性的一共969例。其年齡分布情況見表4。

表4 已強(qiáng)化免疫或重免的兒童抗～HBs滴度年齡分布[n(%)]

3.討論

通過(guò)幼兒園老師聯(lián)系到4例乙肝小三陽(yáng)的兒童家長(zhǎng)獲知，均系外來(lái)打工的農(nóng)村流動(dòng)人口，母親均為乙肝小三陽(yáng)，3例在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院分娩，1例村醫(yī)到家接生分娩。這一結(jié)果提示，小年齡組的人群中感染HBV的主要途徑為母嬰傳播[1]，也提示我區(qū)一些比較落后的基層衛(wèi)生院，分娩前是因?yàn)槲礄z測(cè)乙肝兩對(duì)半還是因?yàn)槿狈σ腋蚊庖咔虻鞍祝瑢?dǎo)致了未能阻斷乙肝病毒的母嬰傳播。這說(shuō)明尚需加強(qiáng)基層衛(wèi)生院產(chǎn)科的計(jì)劃免疫工作，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦保的意識(shí)，對(duì)乙肝小三陽(yáng)或大三陽(yáng)的孕婦，應(yīng)定期注射乙肝免疫球蛋白[2]；嬰兒出生24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫，母嬰傳播阻斷成功率可達(dá)97.1%[3]。

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，絕大多數(shù)兒童7歲前乙肝抗體滴度已經(jīng)表現(xiàn)為弱陽(yáng)性或陰性，1162例兒童其抗體滴度已經(jīng)呈陰性或弱陽(yáng)性才強(qiáng)免或重免的，強(qiáng)免或重免的兒童占74.00%，說(shuō)明我們對(duì)乙肝疫苗接種的工作做得不錯(cuò)，大部分家長(zhǎng)對(duì)乙肝的預(yù)防比較重視，遵從了醫(yī)護(hù)人員的建議進(jìn)行免疫接種，P＜0.01說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未強(qiáng)免或重免的415例兒童有51.56%其乙肝抗體滴度呈陽(yáng)性表現(xiàn)，略高于[4]的報(bào)告，但具有保護(hù)作用的人數(shù)只有2.19%。表3可以看出，未重免兒童抗體滴度陰性和弱陽(yáng)性主要分布在3歲～5歲。兒童在完成國(guó)家計(jì)劃免疫的3劑乙肝疫苗后，陰性和弱陽(yáng)性人數(shù)呈走高趨勢(shì)，強(qiáng)陽(yáng)性人數(shù)顯示低矮趨勢(shì)，4歲以后乙肝抗體的有效保護(hù)滴度幾乎為0。因此，建議在完成3劑乙肝疫苗初次免疫之后，3歲左右要進(jìn)行檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，對(duì)抗體滴度呈弱陽(yáng)性或陰性的兒童，應(yīng)及時(shí)給予強(qiáng)免或重免，方能達(dá)到保護(hù)作用[5]。

一般在兒童入園體檢或在園兒童每年一次的例行體檢時(shí)只要求抽血檢測(cè)肝功能，而我院轄區(qū)幼兒園的兒童來(lái)做入園體檢或在園的每年例行體檢時(shí)，我們都告知家長(zhǎng)可以多抽一點(diǎn)血液檢測(cè)乙肝兩對(duì)半及其意義，并由家長(zhǎng)閱讀“乙肝兩對(duì)半檢測(cè)知情同意書”，在自愿同意檢測(cè)簽字后方可開檢驗(yàn)申請(qǐng)單。絕大多數(shù)家長(zhǎng)想了解孩子的乙肝抗體情況選擇給孩子做了乙肝兩對(duì)半的檢測(cè)，當(dāng)結(jié)果顯示抗體呈陰性或弱陽(yáng)性時(shí)，他們基本上聽從醫(yī)護(hù)人員的建議強(qiáng)化免疫或重免乙肝疫苗，所以1162例中無(wú)1例抗體陰性。

因此，我們提倡在完成3劑乙肝疫苗初次免疫之后，3歲左右應(yīng)檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，對(duì)抗體滴度呈弱陽(yáng)性或陰性的兒童，及時(shí)給予強(qiáng)免或重免，以達(dá)到保護(hù)兒童不被乙肝病毒感染的目的。