住院患者質子泵抑制劑應用合理性分析

覃燕妮

(南寧市中醫醫院 廣西 南寧 530001)

質子泵抑制劑（Proton PumP inhibitor，PPI）利用對胃壁細胞H+、-K+以及-ATP酶作用產生阻礙，能夠抑制人體胃酸分泌，屬于目前最理想的與酸相關性疾病治療和預防藥物，最近幾年以來，由于PPI慢慢從消化內科擴展到臨床其他科室，應用量不斷升高，所以關于PPI的應用與合理性開展調查和分析迫在眉睫，能夠幫助質子泵抑制劑的監管，保證PPI合理應用，減少醫院藥占比[1-2]。本文選取我們醫院應用PPI治療住院病歷420例施行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我們醫院應用質子泵抑制劑治療住院病歷420例施行分析（2018年1月－2019年1月），所選420例病歷包含消化內科病歷75例，呼吸內科病歷55例，心血管內科病歷45例，普外科病歷80例，骨科病歷85例，神經內科病歷50例，老年病科病歷30例。

1.2 方法

以藥品說明書、《應激性潰瘍防治專家建議（2015版）》、《中國胃食管反流病專家共識意見（2014版）》、《中國慢性胃炎共識意見（2017版）》、《消化性潰瘍診斷與治療規范(2016版)》及其他相關指南和專家共識作為參考依據，對于臨床應用質子泵抑制劑的適應癥、使用方法、使用劑量、藥物品種、治療療程以及藥物相互作用等情況加以分析，總結不合理用藥情況[3-4]。

2.結果

所選420例病歷中使用雷貝拉唑腸溶膠囊185例，泮托拉唑腸溶膠囊35例，奧美拉唑腸溶膠囊52例，蘭索拉唑腸溶膠囊9例，注射用奧美拉唑鈉55例，注射用泮托拉唑鈉84例。治療性用藥93例（占比22.14%），預防性用藥327例（占比77.86%）。不合理病歷45例（占比10.71%），見表。

表4 20例病例中不合理用藥情況

3.討論

3.1 用藥指征不適宜

（1）有5份病歷治療性使用PPI指征不適宜。病程記錄中患者僅有惡心、腹脹等癥狀，即常規給予PPI治療。治療性使用PPI的疾病主要包括：幽門螺旋桿菌感染、消化性潰瘍、胃食管反流病、卓～艾綜合征等。《中國慢性胃炎共識意見（2017版）》[5]中指出，無癥狀，幽門螺旋桿菌陰性的慢性非萎縮性無需特殊治療。（2）有10份病歷預防性使用PPI指征不適宜。如行骨折內固定物取出術、清創縫合術、腹股溝斜疝術等，術后常規使用PPIs預防應激性潰瘍(stress ulcer，SU)。《應激性潰瘍防治專家建議（2015版）》[6]中指出，使用PPI預防SU的指征需具備的高危因素包括：機械通氣超過48h、凝血機制障礙、原有消化道潰瘍或出血病史、嚴重顱腦、頸脊髓外傷、嚴重燒傷、嚴重創傷、各種困難、復雜的手術、急性腎功能衰竭或急性肝功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、休克或持續低血壓、膿毒癥、心腦血管意外、嚴重心理應激。上述手術未涉及重要器官，患者無SU高危因素，且術后無禁食或禁食時間較短，不需要預防使用PPI。

3.2 藥物選擇不適宜

有2例急性心力衰竭合并慢性胃炎的病歷，給予注射用奧美拉唑聯合硫酸氫氯吡格雷片使用。由于氯吡格雷由CYP2C19代謝為活性產物，奧美拉唑可抑制CYP2C19，導致氯吡格雷的活性代謝物血藥濃度降低，藥品說明書提示不推薦氯吡格雷片與奧美拉唑聯合使用。建議選用對肝藥酶CYP2C19抑制作用較小的泮托拉唑、蘭索拉唑或非酶代謝的雷貝拉唑。

3.3 重復用藥

有3份診斷為反流性食管炎的病歷，給予注射用奧美拉唑聯合雷貝拉唑腸溶膠囊治療。根據《中國胃食管反流病專家共識意見（2014版）》[7]，PPI是治療胃食管反流病的首選藥物，單劑量PPI治療無效，可改用雙倍劑量。指南中并未推薦兩種質子泵抑制劑聯合使用。雷貝拉唑與奧美拉唑均通過與 H+-K+-ATP 酶系統而阻斷胃酸分泌，兩藥聯用會競爭相同的靶點，并不會增強抑酸效果，反而增加藥品不良反應的發生。

3.4 療程不適宜

有22份病歷使用PPI療程過長。均為術后使用PPI預防SU，術后患者病情穩定，且已恢復進食，仍繼續使用PPI7～14天不等。《應激性潰瘍防治專家建議( 2015 版)》[6]中建議預防 SU 首選 PPI，推薦在原發病發生后以標準劑量 PPI靜脈滴注，每 12 h 1 次，至少連續 3 d，當患者病情穩定可進食或耐受腸內營養、癥狀好轉或轉入普通病房后可改為口服用藥或逐漸停藥。

3.5 用法用量不適宜

有2份行髖關節置換術病歷，術后予奧美拉唑腸溶膠囊20mg每日2次給藥。質子泵抑制劑一次給藥可以維持14～18小時，可以滿足一般應激性潰瘍的預防，除非是危及生命的嚴重創傷、重大手術后情況下，否則不建議一天兩次給藥。

3.6 溶媒使用不適宜

有1份病歷使用注射用泮托拉唑選用5%葡萄糖注射液為溶媒。因為PPI呈弱堿性，選用0.9%氯化鈉作為溶媒穩定性較5%葡萄糖更好。且說明書明確禁止用其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋。

綜上所述，我院住院病人應用質子泵抑制劑期間具有不合理情況，需要提高對醫務工作人員的培訓力度，由藥師對處方進行點評與反饋，促進質子泵抑制劑合理應用[8]。