趙大夫信箱

四川讀者吳先生：我69歲，有先天性高血壓，沒吃藥前高壓在150左右。現已吃藥10余年。前6年左右，每天吃卡托普利1片、丹參片3片。中間5年左右，每天吃10毫克依那普利1片、丹參片3片。近1年左右，每天吃30毫克硝苯地平控釋片1片、丹參片3片、100毫克阿司匹林1片。堅持每天吃藥前后自測血壓各一次，現在血壓控制得較好，高壓130左右，低壓80左右。血糖、血脂正常。頭不暈、不痛。請問我現在用藥是否合理，還需注意些什么？

趙大夫：可以，您做得挺好的。沒有先天性高血壓這種說法，臨床是叫原發性高血壓，多是在年輕時就有了，后來漸漸嚴重，在高血壓病人中占大多數。與原發性高血壓相對應的，叫繼發性高血壓，這種情況相對較少，多需要找誘發的病因，比如是否甲亢引起高血壓，是否是嗜血性細胞瘤引起高血壓，是否是腎動脈狹窄引起高血壓。而且無論是原發性還是繼發性的高血壓，治療上都只要有效就行。

湖南讀者韓先生：我68歲，去年10月份因腦梗住院，出院后醫生建議每天服氯吡格雷片20毫克、阿托伐他汀鈣20毫克。5個月后血脂正常，醫生建議停服阿托伐他汀。可停藥后僅3個月，體重增加4公斤，肚子大了。請問阿托伐他汀是否應恢復服用，服多大劑量？

趙大夫：有條件的話，阿托伐他汀可以在醫生指導下恢復服用，有降低血脂的作用。您68歲了，而且有過一次腦梗，可以吃。阿托伐他汀有10毫克-20毫克的劑型，您可以吃標準劑量，每天1片（通常是10毫克）。

至于氯吡格雷，臨床通常有25毫克、75毫克這兩種劑型，如果您那邊有20毫克劑型的，為了降低血液粘稠度，吃1片偏少，需要吃2片。不過，如果您目前什么癥狀都沒有，建議還是上醫院查查血凝四項，如果結果中有指標偏高了，說明量太小，需要吃到40毫克。如果都正常，就繼續服用20毫克。

湖南讀者謝先生：我55歲，因我對酒有些嗜好，近幾年有時胃部不適或燒心，三年內做過兩次胃鏡，結果都是慢性平坦糜爛性胃炎，近期醫生開了健胃消炎顆粒、泮托拉唑腸溶膠囊、復方尿襄素片，已服一個半月，但效果不明顯，請問還有好的處方嗎？

趙大夫：做了兩次檢查，都是糜爛性胃炎，同時有燒心（胃部不適也是燒心引起），說明確實有胃酸增多，那么吃泮托拉唑是對癥的。胃部有糜爛，需要把胃酸止住才能減輕燒心，修復胃粘膜。如果您每天都按時吃了藥，一般吃上兩個月，癥狀就會明顯減輕，燒心和糜爛的情況都會好轉。胃糜爛的下一步會發展成胃潰瘍，一般我們治療胃潰瘍，也是讓病人吃2個月的藥。所以你的情況不好轉，可能是原因沒有去除：①還在飲酒，建議戒酒。②胃內有菌，療效不好，病情反復。建議做做呼吸實驗，查查有沒有幽門螺桿菌。如果結果是陽性的，可在醫生指導下服殺菌消毒的藥，臨床通常是用四聯法：阿莫西林+克拉霉素+必諾膠囊+泮托拉唑或奧美拉唑。

胃炎除了與飲食習慣（酗酒、飲食不規律、飲食過于辛辣等）有關外，還與服藥（止痛藥、治關節痛藥、風濕治療藥物、冠心病藥物等）有關，也與情緒有關，建議還是以預防為主。