心臟保養手冊

先來談談“心”

心臟位于人體胸腔內兩肺之間，橫膈之上，約2/3居正中線左側，1/3居正中線右側，形狀近似倒置、前后稍扁的圓錐體，大小似本人拳頭。心臟的作用是推動血液流動，向器官、組織提供充足的血流量，以供應氧和各種營養物質（如水、無機鹽、葡萄糖、蛋白質、各種水溶性維生素等），并帶走代謝的終產物（如二氧化碳、尿素和尿酸等），使細胞維持正常的代謝和功能，是血液運輸的動力泵。

心臟是一個強壯的、不知疲倦、努力工作的強力泵。心臟之于身體，如同發動機之于汽車。如果按一個人心臟平均每分鐘跳70次、壽命70歲計算的話，一個人的一生中，心臟就要跳動近26億次。一旦心臟停止跳動而通過搶救不能復跳，那就意味著，一個人的生命終止了。

心臟病是人類健康的頭號殺手。全世界1/3的人口死亡是因心臟病引起的，而我國，每年有幾十萬人死于心臟病。

在中醫理論中，心在五行屬火，為陽中之陽臟。心主血脈，以心之陽氣推動血液運行，心主神明，主宰人的思維意識、情志活動。心為五臟六腑之大主，被稱為“君主之官”，為生命活動的根本。

心臟病已成為現代殺手！

心臟病是內科常見病，是心血管系統病變的統稱，包括風濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎等各種心臟病。

心臟病發生的原因相當復雜，遺傳因素、年齡、抽煙、高膽固醇、高血壓、糖尿病、肥胖、缺乏運動和不良飲食習慣等都可能引起心臟病。

熬夜、抽煙、喝酒、飲食不規律等在無形中累積成疾，越來越多的人出現了心慌、胸悶、氣短、咳嗽、呼吸困難、胸痛、睡眠時感到憋氣、左胸前區疼痛等心血管疾病的癥狀。如今，心臟病已成為現代人的頭號“殺手”。

數據不敢看

據世衛組織報告，目前全球大約1/3的人死于心血管疾病，它已經躍居死因第一位，心血管病每年導致1900萬人死亡。每年有760萬人死于心臟病，570萬人死于腦卒中。預計在2020年，心血管疾病的死亡率將增加50%，高達2500萬人。

在我國，隨著生活方式的改變、人口老齡化趨勢的加快以及心血管疾病發病的年輕化，心血管疾病問題將日益突出。我國心血管病現患人數至少2.3億，每10個成年人中就有2人患心血管病，據《中國心血管病報告2012》，每年約有350萬人死于心血管病，占總死亡原因的41%，平均每10秒鐘就有一人因心臟病死亡。

呂安康：體檢，請關注心腦疾病健康管理

動脈粥樣硬化性心血管疾病，尤其是冠心病，正威脅著當今世界人類的健康，也是全球過早死亡的主要原因。

動脈硬化的并發癥可引起嚴重臨床事件，其中包括急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、腦卒中、動脈夾層撕裂等，具有極高的致命率或致殘率。

歐洲數據顯示，所有75歲前死亡者中，在女性42%的死亡歸因于心血管疾病，在男性為38%。心血管疾病死亡率的變化，在大多數歐洲國家開始下降，這一降低主要來自于昂貴的更好的治療手段。

然而，盡管我國也廣泛開展和應用這些治療，但是死亡率還沒有出現下降，仍然很高。其中原因就是動脈粥樣硬化的各主要危險因素（吸煙、不活動、體重超重或肥胖、高血壓、糖尿病和高脂血癥）在我國在當下不僅沒有得到有效控制，而且還處在增加趨勢，冠心病和腦卒中等嚴重心血管疾病的發病率沒有出現拐點。心血管疾病的防與治情況均十分嚴峻，尤其是防。

國外的經驗告訴我們，通過對各種主要風險因素的積極預防可以使冠心病死亡率下降50%以上而通過改進治療方法則不到40%。當前國際上對預防工作要求是終身的，從出生到老，并且要求人人參與。在我國，不少人到中老年才開始有防范意識，這是一誤區。還有另一誤區就是預防工作只關注高危人群。通過體檢，將提高對心腦血管疾病的關注，喚起健康管理理念。這條路十分重要，也是不那么容易的路。

來自美國數據顯示，所有重要心血管危險因素達到最優化管理的不到3%；滿足7項健康指標中6項或6項以上的人不到7.5%。讓我們所有人都行動起來：做科學健康管理，人人有責。

專家介紹：

呂安康，醫學博士，研究生導師。曾赴德國從事臨床和研究工作，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心臟科主任醫師，體檢中心主任。

學術任職：

中華醫學會心血管分會預防學組委員；中國控制吸煙協會吸煙與疾病控制專業委員會常務委員；上海中西醫結合學會腦心同治專業委員會副主任委員；人民網公眾教育與臨床控煙專家委員會委員；上海市勞動能力鑒定委員會醫療專家；中華慈善總會肺動脈高壓注冊醫師；上海心血管分會肺循環學組委員；上海市康復醫學會心臟康復專業委員會。

心臟病的分類與檢查方法

心臟病是一大類疾病的統稱，凡是心臟出現的疾病都屬心臟病。臨床上，通常將心臟病分為兩大類：先天性心臟病及后天性心臟病。

先天性心臟病

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類，在人胚胎發育時期（懷孕初期1～3個月內），由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結構異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的心臟，稱為先天性心臟病。

先天性心臟病可能由于母親在懷孕早期的疾病或服用的藥物有關，也可能與遺傳有關。

臨床癥狀及并發癥：

簡單的先心病如室間隔缺損、動脈導管未閉等，早期可能沒有明顯癥狀，但隨著年齡的增長，疾病發展加重；復雜而嚴重的畸形在出生后不久即可出現嚴重癥狀，甚至危及生命。先心病一般在母親產前排查時或嬰幼兒體格檢查時可被發現。先天性心臟病主要表現為軀體瘦小、體重不增，經常感冒，反復呼吸道感染，易患肺炎等。先心病并發癥較多，包括肺炎、心力衰竭、肺動脈高壓、感染性心內膜炎、缺氧發作、腦血栓和腦膿腫等。

后天性心臟病概述

后天性心臟病主要由后天因素所引起，臨床上常見的有三類，即心臟瓣膜病、冠心病及大血管疾病。其他比較少見的有心律失常、心臟腫瘤和心包疾病。

后天性心臟病之瓣膜病

心臟瓣膜病的病因有很多，在我國主要有風濕性瓣膜病及老年性瓣膜病，其他有感染性、缺血性等瓣膜病。

1.風濕性瓣膜病

風濕性瓣膜病，又稱“風心病”，是我國最常見的心臟病。它是指由風濕性心臟炎后引起的慢性心臟瓣膜病變。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全。風心病多發于寒冬、早春季節，寒冷及潮濕是本病的重要誘發因素。

臨床癥狀并發癥：

風濕性瓣膜病最常見的癥狀是活動后心慌、氣促、胸悶，反復咳嗽及頭暈等。嚴重者有咯血、暈厥、心前區痛、浮種、腹水等。晚期患者可因左、右心功能衰竭或心臟驟停而猝死。并發癥有：心功能不全（心衰）、心律失常、呼吸道感染等。

2.老年性瓣膜病

老年性瓣膜病，又稱“老年退行性心臟瓣膜病”，是老年人常見心臟瓣膜病。它是指心臟瓣膜結締組織發生退行性變、纖維化、鈣化等，從而導致瓣膜或支架的功能異常。表現為主動脈瓣狹窄、二尖瓣脫垂和關閉不全。老年性瓣膜病多見于60歲以上的老年人，隨年齡增長而增高，結合瓣膜退行性變的特點，臨床上認為老年性鈣化性瓣膜病的病因，主要與老年人全身代謝紊亂，特別是鈣磷代謝紊亂有關。

臨床癥狀及并發癥：

老年退行性心臟瓣膜病起病隱匿，發展過程緩慢，瓣膜狹窄和或關閉不全程度多不嚴重，患者很長時間可無明顯癥狀，甚至終身呈亞臨床型。一旦進入臨床期，則表明病變已較重，可能出現心力衰竭、心律失常、心絞痛、暈厥及猝死等。

后天性心臟病之冠心病

冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，有時也叫缺血性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。

冠心病的發作常常與季節變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關。其易患因素包括可改變的因素和不可改變的因素。可改變的易患因素有高血壓，血脂異常，超重/肥胖，高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。此外，冠心病還與病原體感染有關，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。

臨床癥狀及病癥：

冠心病主要癥狀表現為胸痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感；一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。冠心病可伴有全身癥狀，如發熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等全身癥狀。約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。并發癥有：心律失常、心源性休克、心室破裂、心室壁瘤、血栓栓塞癥、心肌梗塞等。

動脈瘤是由于動脈管壁薄弱而發生的一種永久性腫脹疾病。發生動脈瘤最常見的地方，是在腦動脈、主動脈，以及把心臟泵出的血液帶往身體其他部分去的大動脈。主動脈夾層分離是由于血管內膜破裂，血液滲入主動脈壁并造成管壁分離，形成真腔和假腔二個血管通道，真腔受壓致內臟缺血，假腔與外界僅隔血管外膜，極易破裂猝死。主動脈夾層分離是一種極為兇險的心血管疾病。動脈壁中層囊性壞死和彈力纖維發育不良可能是本病的發病基礎。其多與高血壓和吸煙與主動脈壁退行性病變有關。

臨床癥狀及病癥：

主動脈瘤常引起周圍壓迫癥狀。升主動脈瘤可引起主動脈瓣關閉不全，出現脈壓增寬和水沖脈，并易導致進行性充血性心力衰竭。夾層動脈瘤累及冠狀動脈者多在右冠狀動脈，可引起急性心肌梗死。夾層血腫破裂到心包腔，則發生心包填塞而致死。動脈搏動消失或兩側強弱不等，兩臂血壓出現明顯差別，或上下肢血壓差距減小都提示動脈堵塞。

專家介紹：

趙強，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院副院長，心臟外科主任，教授，主任醫生，博士生導師。

中華醫學會胸心血管外科學會委員，中國醫師協會心血管外科分會常委，上海醫學會心血管外科副主委，美國胸心外科學會（STS）會員。

擅長：在冠心病、心臟瓣膜、先天性心臟病、大血管、心臟移植等心血管病外科方面有豐富的臨床經驗。

應診時間：周四下午

后天性心臟病之主動脈瘤和夾層分離

先天性心臟病

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類，在人胚胎發育時期（懷孕初期1～3個月內），由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結構異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的心臟，稱為先天性心臟病。

先天性心臟病可能由于母親在懷孕早期的疾病或服用的藥物有關，也可能與遺傳有關。

臨床癥狀及并發癥：

簡單的先心病如室間隔缺損、動脈導管未閉等，早期可能沒有明顯癥狀，但隨著年齡的增長，疾病發展加重；復雜而嚴重的畸形在出生后不久即可出現嚴重癥狀，甚至危及生命。先心病一般在母親產前排查時或嬰幼兒體格檢查時可被發現。先天性心臟病主要表現為軀體瘦小、體重不增，經常感冒，反復呼吸道感染，易患肺炎等。先心病并發癥較多，包括肺炎、心力衰竭、肺動脈高壓、感染性心內膜炎、缺氧發作、腦血栓和腦膿腫等。

后天性心臟病概述

后天性心臟病主要由后天因素所引起，臨床上常見的有三類，即心臟瓣膜病、冠心病及大血管疾病。其他比較少見的有心律失常、心臟腫瘤和心包疾病。

后天性心臟病之瓣膜病

心臟瓣膜病的病因有很多，在我國主要有風濕性瓣膜病及老年性瓣膜病，其他有感染性、缺血性等瓣膜病。

1.風濕性瓣膜病

風濕性瓣膜病，又稱“風心病”，是我國最常見的心臟病。它是指由風濕性心臟炎后引起的慢性心臟瓣膜病變。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全。風心病多發于寒冬、早春季節，寒冷及潮濕是本病的重要誘發因素。

臨床癥狀并發癥：

風濕性瓣膜病最常見的癥狀是活動后心慌、氣促、胸悶，反復咳嗽及頭暈等。嚴重者有咯血、暈厥、心前區痛、浮種、腹水等。晚期患者可因左、右心功能衰竭或心臟驟停而猝死。并發癥有：心功能不全（心衰）、心律失常、呼吸道感染等。

2.老年性瓣膜病

老年性瓣膜病，又稱“老年退行性心臟瓣膜病”，是老年人常見心臟瓣膜病。它是指心臟瓣膜結締組織發生退行性變、纖維化、鈣化等，從而導致瓣膜或支架的功能異常。表現為主動脈瓣狹窄、二尖瓣脫垂和關閉不全。老年性瓣膜病多見于60歲以上的老年人，隨年齡增長而增高，結合瓣膜退行性變的特點，臨床上認為老年性鈣化性瓣膜病的病因，主要與老年人全身代謝紊亂，特別是鈣磷代謝紊亂有關。

臨床癥狀及并發癥：

老年退行性心臟瓣膜病起病隱匿，發展過程緩慢，瓣膜狹窄和或關閉不全程度多不嚴重，患者很長時間可無明顯癥狀，甚至終身呈亞臨床型。一旦進入臨床期，則表明病變已較重，可能出現心力衰竭、心律失常、心絞痛、暈厥及猝死等。

后天性心臟病之冠心病

冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，有時也叫缺血性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。

冠心病的發作常常與季節變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關。其易患因素包括可改變的因素和不可改變的因素。可改變的易患因素有高血壓，血脂異常，超重/肥胖，高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。此外，冠心病還與病原體感染有關，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。

臨床癥狀及病癥：

冠心病主要癥狀表現為胸痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感；一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。冠心病可伴有全身癥狀，如發熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等全身癥狀。約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。并發癥有：心律失常、心源性休克、心室破裂、心室壁瘤、血栓栓塞癥、心肌梗塞等。

動脈瘤是由于動脈管壁薄弱而發生的一種永久性腫脹疾病。發生動脈瘤最常見的地方，是在腦動脈、主動脈，以及把心臟泵出的血液帶往身體其他部分去的大動脈。主動脈夾層分離是由于血管內膜破裂，血液滲入主動脈壁并造成管壁分離，形成真腔和假腔二個血管通道，真腔受壓致內臟缺血，假腔與外界僅隔血管外膜，極易破裂猝死。主動脈夾層分離是一種極為兇險的心血管疾病。動脈壁中層囊性壞死和彈力纖維發育不良可能是本病的發病基礎。其多與高血壓和吸煙與主動脈壁退行性病變有關。

臨床癥狀及病癥：

主動脈瘤常引起周圍壓迫癥狀。升主動脈瘤可引起主動脈瓣關閉不全，出現脈壓增寬和水沖脈，并易導致進行性充血性心力衰竭。夾層動脈瘤累及冠狀動脈者多在右冠狀動脈，可引起急性心肌梗死。夾層血腫破裂到心包腔，則發生心包填塞而致死。動脈搏動消失或兩側強弱不等，兩臂血壓出現明顯差別，或上下肢血壓差距減小都提示動脈堵塞。

心臟病的檢查方法

心臟病患者體檢的檢查項目分為無創檢查與有創檢查。無創檢查包括：心電圖、超聲心動圖、CT、核磁共振、運動負荷試驗、放射性同位素心臟動態功能檢查等，有創檢查有心導管及心血管造影術。檢查順序一般先無創后有創。下面介紹幾種常見的心臟病檢查方法。

動態心電圖

可以跟蹤病人24小時的心電圖，觀察心律失常的數量、性質，判斷病人癥狀是否與心律失常、心肌缺血有關。

超聲心動圖

可以對心臟形態、室壁運動、心臟瓣膜活動情況以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。

活動平板運動試驗

觀察運動過程中心律失常發生的情況，以判斷心律失常與運動的關系。同時可以觀察心臟供血情況協助診斷冠心病。

放射性同位素心臟動態功能檢查

通常分為心血管閃爍照相，心臟功能同位素檢查和心肌同位素掃描三種。同位素心血管閃爍照相可診斷：二尖瓣狹窄或關閉不全、心包積液、心肌病、左房粘液瘤等；心臟功能檢查主要是：心室射血分數、舒張期與收縮期末容量、每搏量、心排血量、肺血容量、瓣膜逆流及冠狀動脈血流量等；同位素心肌掃描可以探查：心肌梗塞、心肌缺血和心肌血流灌注的儲備功能等。

導管及心血管造影檢查

用于其他診斷手段難以確診的心臟疾病。目前，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，為選擇治療方法提供依據，同時可進行左心室造影，對心功能進行評價。

葛均波院士談心臟病的介入治療

介入治療是介于外科、內科治療之間的新興治療方法。那么，介入治療主要應用于哪幾類心臟病？目前對于先天性心臟病西醫是如何治療的？就此相關問題，我們咨詢了中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院心內科主任葛均波教授。

專家介紹：

葛均波，中國科學院院士、教授、博士生導師。現任同濟大學副校長，復旦大學附屬中山醫院心內科主任，上海市心血管病研究所所長，復旦大學干細胞和組織工程中心主任，中華醫學會心血管病分會候任主任委員，美國心血管造影和介入學會理事會理事，美國心臟病學會國際顧問。

Q：目前對于先天性心臟病西醫是如何治療的？“先心病手術等孩子大點做更安全”這種說法是否正確？

A：以往先天性心臟病需要手術矯治，近年來，對常見的先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等）可以通過微創方法治療。“先心病手術等孩子大點做更安全”這種說法是不正確的，要看具體疾病決定。

Q：可以通過藥物治療心臟瓣膜病嗎？還是必須手術治療？

A：心臟瓣膜疾病藥物治療只能緩解癥狀，必須通過手術或介入方法治療。

Q：介入治療主要應用于哪幾類心臟病？

A：隨著介入器械和技術的發展，現在大多數的冠心病、先天性心臟病和心瓣膜病都可以用介入方法治療。

Q：做完心臟支架手術后需注意些什么？

A：做完支架后還要注意控制動脈粥樣硬化的危險因素，并且抗血小板治療。

心臟病的醫護急救與自救

在心臟病的急救中，素有“黃金4分鐘”的說法。一般來說，復蘇開始時間越晚，復蘇成功率越低。此時，合理有效的搶救措施就顯得尤為重要。同濟大學附屬同濟醫院心內科蔣金法主任將為您介紹心臟病突發時一些有效的急救措施。

醫護急救

（1）首先，讓發病的患者就地平臥，停止一切活動。如有供氧條件，立即讓病人吸氧。緊接著，應觸摸病人的頸動脈進行診查以確定有無搏動，若無反應且沒有動脈搏動，則應立即進行心肺復蘇。

（2）暢通氣道：使頭部后仰以保持氣道通暢。原地保持患者仰面，維持呼吸，解開衣領扣子，戴假牙的病人一定要取下假牙。無論是在什么地方發病，都要幫助患者就地仰臥。用仰頭舉頦法打開氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面（90°）。必要時可對患者進行人工呼吸：救護員一手放在病人前額，并用拇指和食指捏緊傷病員的鼻翼，吸一口氣，用雙唇包嚴傷病員口唇，緩慢持續將氣體吹入。吹氣時間為1秒鐘以上。吹氣量700～1100毫升，吹氣頻率為12次/分鐘（即每5秒鐘吹一次）。正常成人的呼吸頻率為12～16次/分鐘。

（3）胸外按壓：在體外對心臟區域部位胸廓施加壓力，促使心臟工作，維持血液循環。 具體步驟如下：找到乳頭與胸骨交接處，并開始胸外心臟按壓。采用雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，雙臂伸直 ，上半身前傾，以髖關節為支點，垂直向下、用力、有節奏地按壓。按壓與放松的時間相等，下壓深度4～5厘米，放松時保證胸壁完全復位，按壓頻率80次/分鐘。正常成人脈搏每分鐘60～100次。

（4）心前區拳擊。心臟發生心室纖顫時，利用電擊除顫當然最為理想，但在沒有足夠條件時，我們可以進行徒手心前區叩擊。 將一手掌貼在胸廓正中，另一手握成拳頭較為有力地叩擊病人胸前的那只手，在病人心前區捶擊2次，如無反應，則可再捶擊2～3次。對于剛剛發生室顫的心臟，胸前區錘擊有較好的除顫效果，可以消除室顫并使心臟恢復跳動。必須注意，要及早采用，在用耳朵聽不到心跳瞬間的一分鐘內，實施拳擊除顫效果最好。

冠心病自救

時間就是生命，這句話在心臟病急救上可謂真理。中國每年有50萬新發的心肌梗死，大約每15秒就有1人因此死亡。如果及時采取復蘇措施，很多人能挽回生命。

一旦被確診患有心臟病，患者應該定期隨訪，評估疾病風險，并長期堅持用藥。有些心臟病患者，常會感到胸悶、胸痛，雖不到醫院就診，已然自知是病人，出行時些許會多幾分小心，但還是建議去正規醫院救治，以免耽誤病情。

心臟病患者出門時建議隨身攜帶急救藥品（如硝酸酯類）和“身份卡”（如出院小結、起搏器（或支架）信息、聯系人和方式）。當病人發生突發事件意識不清時，這將是他人予以幫助的重要信息來源。此外，患者要了解自己目前的狀況，選擇適合自己的出行方式。

心臟病發作前常常會有一些“預警信號”，比如胸痛的變化。急性心梗是冠心病發展的最嚴重結果，一般冠心病引起的心絞痛，通常不超過15分鐘，患者經休息或舌下含速效硝酸甘油片可很快緩解，且不經常發作。如果近期內心絞痛發作變得頻繁，或疼痛時間延長（超過15分鐘），疼痛經休息或含硝酸甘油不能緩解，這可能是急性心梗的先兆。另外，過去從無心絞痛的人，如突然出現心絞痛，并伴有心慌、氣短、惡心、嘔吐、面色蒼白、煩躁不安或有死亡恐懼感等癥狀，也是急性心梗即將到來的信號。

還有一些患者有表現異常，如患者突然出現原因不明的體力下降，難以形容的胸背疼、咽部異物感、無原因的牙疼、上腹不適或疼痛、胃突然反酸或有嚴重燒灼感、脈搏細弱跳動無規律、大汗淋漓、皮膚濕冷、呼吸困難和神志不清等，即使患者無心絞痛，也可能是急性心肌梗死的信號。合并高血壓患者血壓的驟然升高，會有頭疼，走路不穩腳像踩棉花，有頭重腳輕感；有些患者會產生頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊，以及全身或局部肌肉抽搐現象。合并嚴重心律失常的患者，（房顫、室顫）警報時會有心跳有停頓或胸內撞擊感，并伴有心慌、憋氣、頭暈、疲勞無力等；有的還可突發抽搐、不省人事。

總之，在以往穩定心絞痛基礎上，如遇上發作更頻繁、更易誘發、癥狀更重、持續時間更長、硝酸甘油不易緩解等情況時，都應該及時撥打120急救或者直接去醫院。當然從來沒有出現過心絞痛的患者，出現了牙痛、手臂痛、背痛、腹痛等不典型的癥狀也應該及時就醫，以避免心肌梗死的發生。

哪些癥狀需警惕心肌梗死

心肌梗塞的早期癥狀應警惕以下幾點：

（1）心絞痛：可以是初發心絞痛，就是在近一個月內，發生的心絞痛呈進行性加重或突然嚴重的心絞痛發作。或者原有的心絞痛性質改變（加頻、變劇、持續時間延長等）。如心絞痛的發作由過去的勞累后轉為夜間安靜休息時發作，且發作時沒有明顯誘因；或者以前是在勞累、發脾氣、情緒緊張的時候出現心絞痛，而此次卻是在安靜狀態或情緒平靜時發病，持續時間通常超過20分鐘；或者以前有發生心肌梗死，又一次發生心絞痛。

（2）伴隨癥狀：大汗、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓狀態、低熱等，常稱之為梗塞前狀態。

（3）以往身體健康，突然出現憋悶、乏力、運動時心慌氣短等，并且進行性加重。這時就要警惕了，可能是心肌梗死的前兆。

（4）中老年患者突然出現急性左心衰竭、心源性休克、嚴重心律失常，并且不能用其它原因解釋者。

專家簡介：

蔣金法，主任醫師，教授，博士生導師。上海市同濟醫院心內科主任，導管室主任。

中國醫師協會心血管分會委員和中西醫結合分會常委，上海市醫學會心臟急救學組副組長，《上海醫學》和《國際心血管病學雜志》編委。

長期從事心血管疾病的診治和疑難危重病例的處理，尤其是冠心病早期診斷和病毒性心肌炎診治，具備了較高的理論造詣和豐富的臨床經驗。擅長冠心病早期診斷和介入治療，病毒性心肌炎。

門診時間：周一上午

冠心病的中醫康復與調理

兩千年前的古代醫家就認識到心臟的重要性，認為心臟是“君主之官”，主管人身的血脈運行。心臟病的防治不能僅停留在治療方面，康復治療也是心臟病治療的重要一環，而中醫康復因其方便、有效、安全性高等諸多的優勢，有著更加重要的地位。

在心臟病的康復治療方面，最重要的一個疾病是冠心病，其實，古代是沒有冠心病的稱謂的，但對冠心病的記載見于胸痹、心痛、真心痛等文獻的描述中。中醫認為這些疾病的發病是有其基礎的，其基礎是心氣、心陰、心陽的虧虛，不同方面的虧虛，其表現形式不同。

心氣虧虛表現為心慌、氣短、乏力活動后加重，因為活動會消耗人體的正氣；心陰虛表現為心慌、胸悶、胸痛隱隱、納呆、舌紅少津、脈搏細速；心陽虧虛患者表現為胸悶痛、心悸、納呆、食少、乏力懶言，畏寒肢冷等等。在疾病的發生發展過程中，心臟的虧虛往往會導致病理產物的形成，出現痰濁、瘀血等沉積在血管，堵塞脈道，造成血液流動減少，血流速度變慢，心臟因為供血不足而出現“饑餓感”，表現為疼痛。具體來說痰濁堵塞血管表現為體型肥胖、胸部悶塞的感覺、痰多、嗜睡、肢體重著感、舌苔厚膩、脈滑；瘀血阻滯脈道表現為口唇紫黯、舌質暗淡、有瘀點瘀斑、口渴但不愿喝水、有的人伴有胸脅脹滿、喜歡嘆氣等等。

不同的患者以上的表現各不相同，有的以氣虛血瘀為主，有的以陽虛血瘀為主，有的以痰濁內阻為主，等等。

中藥調理

通過辨證診斷，醫生可以給與患者對癥的藥物治療，如果是氣虛血瘀證，給予補陽還五湯，或補中益氣湯合血府逐瘀湯加減治療，如果陽虛血瘀，可以金匱腎氣丸合丹參飲治療，如果痰濁內阻可以溫膽湯合丹參飲治療等。

一些大家耳熟能詳的中藥也在中醫康復中備受推崇，如丹參，現在市場上有丹參片、丹參滴丸、復方丹參片等十余個品種。

除了中藥治療之外，中醫還有很多的方法進行冠心病的康復治療，如針灸、推拿、穴位按摩、食療等等。對于家庭自我保健，穴位按摩和食療尤其適用。

穴位調理

我們身體上有很多保健的穴位，長期按摩導引可以起到延年卻病的功效，比如合谷、內關、風池、關元、神闕、命門、腎俞、足三里、涌泉、三陰交被稱為人體的十大保健穴位。

內關穴位于前臂內側腕橫紋上2寸之處，在兩根肌腱的中間，和腕橫紋外側的外關相對。內關是手厥陰心包經的穴位，為八脈交會穴之一，一穴多用，有廣泛的適用范圍。心包是心臟的包膜，它可以疏通經絡，改善心臟供血，治療各種各樣的心臟疾患，比如心悸、胸痛、胸悶等；它也可以降胃氣，配合足三里治療胃痛、呃逆、嘔吐、打嗝；它可以鎮靜安神、滋陰降火，配合神門、三陰交治療失眠、煩躁、內熱、掌心發熱、出汗等病癥。經常揉按內關對于各種各樣的心腦血管疾病、腸胃功能紊亂、神經衰弱等都有很好的預防和治療效果。

再譬如足三里，它位于膝下3寸、小腿的前外側。足三里是足陽明胃經的穴位，有很強的補氣作用，是人體保健的要穴。足三里配合相應的穴位可以治療多種疾病：如需疏通經絡，治療下肢麻木、疼痛、水腫等局部病癥，可以配合陽陵泉、絕骨等穴；如需促進腸胃蠕動，治療胃痛、腹脹、腸鳴、泄瀉等各種各樣的腸胃疾病，可以配合內關、中脘、上巨虛和下巨虛等穴。配合合谷可以升提中氣，配合神闕可以回陽救逆，配合三陰交可以氣陰同補，配合血海可以氣血同調。脾胃是人的后天之本、營養的來源，經常揉按足三里可以補脾健胃，增強抗病能力，使你保持旺盛的精力，延年益壽，因此說“常常拍打足三里，勝過食用老母雞”。足三里也是保健艾灸的常用部位，“若要身體安，三里常不干”，常灸足三里可以增強免疫功能、益壽強身，對腸胃、心血管系統等有防治作用。

膳食調理

冠心病患者的食療也很有意義。對于痰濁較盛的患者，可以做各種的薏米粥作為日常的食療。

薏米粥有利水消腫、健脾去濕、舒筋除痹、清熱排膿等功效，為常用的健脾除濕藥。李時珍在《本草綱目》中記載：薏米能\"健脾益胃，補肺清熱，去風勝濕。炊飯食，治冷氣。煎飲，利小便熱淋。\"薏仁算是谷物的一種，以水煮軟或炒熟，比較有利于腸胃的吸收，身體常覺疲倦沒力氣的人，可以多吃常吃。現代研究薏仁中含有豐富的蛋白質分解酵素，能使皮膚角質軟化，對皮膚贅疣、粗糙不光滑者，長期服用也有療效。氣虛比較嚴重的，可以在薏米粥里加黃芪，痰較多，脾胃功能不好的，可以薏米粥里加適量枇杷同煮，胃口差、腹瀉嚴重者可以薏米粥里加入山藥同食。總之，薏米粥可以搭配很多藥物，起到不同的治療效果。

最后我們要說，冠心病患者的精神調攝必不可少。早在兩千年前的《黃帝內經》就說過“恬淡虛無，精神內守，病安從來”。意思是說你清心寡欲，不去過多追求遙不可及的東西，你就會少得病。我們現代人受到外界的誘惑太多，所以容易有各種各樣的情緒疾病。

丹參

是優秀的活血化瘀藥物，具有活血通絡，養血復脈的作用，有人說“一位丹參飲，功同四物湯”，說明了丹參活血養血的能力是一流的。

三七

可止血化瘀、消腫止痛，是云南白藥主要成分，不用擔心患者會活血太過而出血，具有雙向調節作用，還有顯著的造血功能；能加強和改善心臟血管的微循環，增加心臟供血供氧。

專家簡介：

王肖龍，教授，碩士生導師。上海中醫藥大學附屬曙光醫院心內科主任，心血管研究室主任。

專業特長：中西醫結合治療冠心病、慢性心力衰竭、高血壓病、高脂血癥、心律失常和心血管介入（包括支架植入、起搏器安裝及射頻消融）等。

護心營養8問

人類的飲食與營養直接關系著人體的健康，而選擇正確、合理的飲食方式以及營養的攝取，能夠有效提高人體自身的免疫力。吃哪些東西有利于我們的心臟健康？飲食中的營養素如何挑選的盡善盡美？人們是否存在一些護心飲食誤區？

Q：吃五谷雜糧是否對心血管系統有益？

縱橫交錯的心血管是人體中強大的循環系統，倘若心血管系統是日常生活中常見的馬路，那路上來往的車輛便是血液，載著氧氣、鐵等營養物質到達每個目的地（臟器）。一些食物中的膳食纖維就如同馬路邊辛勤的環衛工人，扮演著“清道夫”的角色，延緩血漿中的膽固醇的吸收。B族維生素就類似于馬路旁邊的綠化，修飾和滋潤著血管，保護著血管的韌性，增強彈性。殊不知，人們日常所買到的五谷雜糧就擁有這些優點，膳食纖維含量高、B族維生素豐富，且糧谷中的脂肪多為不飽和脂肪酸，而這些營養物質恰恰對心血管系統是非常有益處的。一般健康成人每天攝入250～400克（其中包括粗糧50g～100g），若伴有糖尿病和胃腸道受損者，則控制更加嚴格。

Q：心臟病患者如何補充纖維素，維生素與微量元素？

纖維素，維生素和微量元素廣泛地存在食物當中，而且研究表明，這些營養素對心臟病都是有益的。纖維素在糧谷類中居多，并且含有豐富的B族維生素，選擇主食的時候，盡量做到品種豐富，粗細搭配均勻。蔬菜水果中富含多種維生素，建議每天攝取400～500g。新鮮蔬菜、水果有助于降低冠心病、高血壓、腦卒中的危險，增加葉酸、維生素B6、維生素B12的攝入量有利于降低冠心病的發病率和死亡率。綠葉蔬菜、水果、豆類等食品含豐富的B族維生素。微量元素“硒”起著降低心血管疾病發病率，保護心血管和心肌健康的作用，“硒”含量最豐富的食品是海產品、動物內臟（攝取適量）。有了這幾點建議，挑選不能再盲目咯！

Q：哪些水果對保護心臟有幫助？

水果，顧名思義，其水分含量多數為85-90%，同時是人類飲食中維生素、礦物質和膳食纖維的重要來源。對于心臟病病人來說，維生素C、維生素E及B族維生素對于預防和保護都是有利的因素。含有維生素C的水果主要有棗類（鮮棗、酸棗），柑橘類（橘、柑、橙、柚）和漿果類（獼猴桃、沙棘、黑加侖、草莓、刺梨）。含有維生素E的水果主要有蘋果、山楂、桑葚等。B族維生素有降低不利因素和動脈粥樣硬化的作用，主要水果有鱷梨、圣女果等。

Q：以肉、蛋、油炸食物和鹽分高的食物為主的“西方飲食”對心臟病有何危害？

以這四種食物為主的飲食習慣無疑是在加重心臟病人的身體代謝負擔。人們不難理解這些食物所提供的一些“營養”如飽和脂肪酸（肥肉中），大量的外源性膽固醇（一天兩個以上的蛋），反式脂肪酸（油炸食品提供），高鹽（火腿、一些調味醬），所有詞語都是不健康的代名詞，長期以往吃下去，不注重葷素搭配，身體就會發出警示燈，血清中膽固醇過高，血脂過高，血管韌性降低，血流緩慢，血粘度升高，種種現象都是埋藏在身體里的定時炸彈，所以在飲食中要注重葷素搭配，均衡膳食，適量瘦肉，少吃肥肉、葷油（豬油）和油炸食品，在口味上盡量以清淡為主，食鹽4g左右。

Q：心臟病患者能否飲用咖啡、酒以及濃茶？為什么？

忠告：少喝并且選擇正確的飲用方式和數量。咖啡中有大量的咖啡因，研究表明，咖啡因不大可能引起心臟病，而咖啡豆中含一種咖啡脂卻成了引發心臟病的罪魁兇手，它有強烈升高膽固醇的作用，建議心臟病人在喝咖啡的時候用濾紙過濾咖啡。酒喝起來要適量，雖不可磨滅它對心臟有保護作用，但由于它屬于純能量食物，也會影響脂質代謝，長期大量飲酒，后果不堪設想。而對于心臟病人來說，建議喝淡茶，茶堿起著保持頭腦清醒，思維清楚敏捷的作用，而濃茶中有大量的鞣酸會與胃中未消化的蛋白質結合，影響消化吸收。綜上所述，心臟病人在飲料方面選擇適合自己的就好。

Q：為什么說紅酒的護心效果比白酒、啤酒更好？

紅酒中含有多種植物化學物質，如原花青素等黃酮類物質具有抗氧化作用，含有的多酚類物質能抑制血小板的凝集，防止血栓的生成，對預防心血管有一定的好處。而白酒中酒精的含量高，1g酒精就提供7Kcal，僅次于脂肪的供能，而啤酒則會增加血液中的尿酸濃度，這對于痛風病人是個很大的威脅。適量小酌對心臟有益，但大量飲酒等于慢性自殺。因此，盡管適量飲用紅酒對心臟病有保護作用，我們仍不提倡將飲酒作為心臟病的預防措施。

Q：飲食過飽對心臟病有何影響？

飲食過飽不難想象后果的發生--肥胖。飲食過飽導致身體的血液循環量增加，心輸出量與心搏量也相對提高，心肌的脂肪沉積很容易造成心肌勞損，無疑加重了心臟的負擔，很容易出現供不應求的結局。而且肥胖會導致體內的脂質代謝紊亂，對血管造成不定程度的損傷。所以，養成良好的飲食習慣是必須的，宜一日三餐、定時定量，晚餐不應吃得過多過飽，少吃零食、甜食和含糖飲料，吃飯應細嚼慢咽，延長用餐時間，恰當的時間達到飽腹感。

Q：都說吃心補心，那么吃雞心對心臟是否有好處？

民間自古就流傳著“吃啥補啥”的說法，然而這并沒有科學依據。就拿吃心對心臟有無好處來解釋，很顯然又回歸到一個問題上去了--膽固醇。血膽固醇濃度與心臟病發病密切相關，它主要來源于攝取的食物和人體自身的合成，絕大多數由肝臟合并并儲藏于膽囊內。膽固醇攝入過多，身體無法代謝，就會堆積在狹小的冠狀動脈血管壁上，極易引起心血管疾病。一個人每日攝入的膽固醇不應超過300mg，而100g雞心就能提供194mg，因此不宜多吃。對于保護心臟來說均衡飲食適量運動健康心理比什么都重要！

維生素C

可降低膽固醇，因為膽固醇的代謝需要維生素C的幫助，可增加血管韌性，彈性增加，脆性減少。

維生素E

有抗氧化作用，提高氧的的利用率，使機體對缺氧耐受力增強，增強心肌對特殊環境的適應能力，改善血管末梢循環。

趙超

中級營養指導師

現就職于上海浦南醫院營養科

北京營養師俱樂部上海分部理事

咖啡、酒、茶是人類飲食抗氧化物質的主要來源。那些聞所未聞的抗氧化好東西（如黃酮類、多酚類、綠原酸）比蔬菜水果高出數倍，然而物極必反大家都知道這個道理，飲食上，往往便會出現這種現象。