醫生成為“贏利工具”的尷尬 等

醫生成為“贏利工具”的尷尬

阿華

一位老同事原系三甲醫院皮膚科資深教授，后在衛生行政部門擔任領導工作，退休后去遠在深圳的女兒家居住。不久便被一家民營男科醫院高薪招聘，可工作不到3個月卻被這家醫院解聘了。原因是這位老同事雖然門診人次不少，但經濟創收還不及同科一位住院醫師的2/3。在一次聚會中他坦言，自己畢竟是一名受黨教育多年的老同志，醫德良心未泯、不愿同流合污。他治療前列腺炎的每張處方值很少超過100元，治療念珠菌性龜頭包皮炎的平均處方值基本不超過50元。雖然醫院多次給他“洗腦”，但正直的他依然堅持規范使用抗生素，也從不給患者濫檢查，最終被委婉地“炒魷魚”。

少花錢、看好病，本來是一個醫生所應具備的基本素質，更是醫改所期待的，也是百姓所喜歡的。但現實是醫生應備的這種素質卻少有生存的土壤，因為醫院的考評導向出了偏差。不管是公立醫院還是民營醫院，都或隱或現地存在把醫生當做醫院贏利工具的現象。

不開大處方大檢查的“傻瓜”醫生陷入尷尬境地，不但醫院不歡迎，病人好像也不喜歡。目前少見有哪家醫院制定激勵措施，去大張旗鼓獎勵那些少花錢、多看病、看好病的醫生；病人對少開藥甚至勸阻濫用藥的醫生，輕則懷疑其醫術不高、服務態度不好，極端的甚至還會對醫生大打出手、施以暴力。

救死扶傷，醫生的職業很崇高，但現實中醫生卻得不到應有的尊重和敬畏，醫生的這種“搖錢樹”功能難辭其咎。深化醫改，使醫療服務回歸救死扶傷的本質，是一項艱巨而復雜的系統工程。當務之急，是要建立并執行合理科學的醫生評價體系，不能再把醫生當做醫院的贏利工具了。

異地就醫即時結算不該有阻力

周常武

2014年深化醫藥衛生體制改革重點工作已經確定，其中一個重點是建立醫療信息化系統，推動異地就醫即時結算，主要針對退休職工、農民工、異地求醫大病患者等人群研究異地就醫即時結算辦法。

異地就醫即時結算（報銷）到底難在哪里？簡言之，主要難在醫保結算系統地區分割嚴重，缺乏跨地區、跨省份的統一聯網、信息互通的結算平臺，使得流動人口異地就醫后很難就地報銷醫保費用。對癥下藥，要解決異地就醫報銷難，就要建立跨地區、跨省份的統一聯網、信息互通的醫保結算平臺，使異地就醫的患者能夠就地提交費用審核，將醫保政策范圍內的醫藥費即時報銷。

這樣一套醫保結算信息平臺建成后，農民工和隨子女定居老人需要在異地就醫，可以按照當地分級診療的安排，如果是小病，就在社區醫院、基層醫院治療，如果是大病，就進入大醫院治療；異地求醫的大病患者持有醫保所在地的相關手續，可以到北京、上海、廣州等中心城市的重點大醫院治療。報銷醫保費用時，無論是大病患者還是小病患者，都可以通過就醫地的醫保結算信息平臺，按照醫保所在地的標準審核醫療費用，并通過該平臺，由醫保所在地的醫保經辦機構給予報銷。

醫保異地就醫報銷首先是一種信息消費，推動醫療資源均衡分布、完善分級診療等是其次的問題。去年國務院發布的《促進信息消費擴大內需的若干意見》提出，“推進社會保障一卡通，建設醫保費用中央和省級結算平臺”，也是從促進信息消費的角度，要求實現醫保費用跨省即時結算。這需要從中央和省級層面統籌，加快建設統一聯網的醫保結算信息平臺，為患者異地就醫報銷醫保費用，提供便捷高效的公共信息服務和金融結算服務。