康博士信箱

牙齦瘤不用急著治

康博士：

我結婚3年多了，而且今年已37歲，好不容易懷上了寶寶。前幾天漱口時發現口腔流血，自己照鏡子一看，發現牙齦上長了一個圓形腫物，我趕忙到縣醫院檢查。醫生說這個腫塊可能是牙齦瘤，不是真正的腫瘤，可以現在治，也可以生完孩子再治。雖然暫時松了一口氣，我還是有些擔心，怕時間一長惡變。請問，牙齦瘤會不會惡變，能等到生完孩子再治療嗎？

云南 王麗

王麗讀者：

如果確實是牙齦瘤，就不用急著治。因為牙齦瘤不是真性腫瘤，是由于懷孕期間內分泌發生在牙齦上的改變，分娩后可能會自然縮小或消失。

牙齦瘤是發生于牙齦乳頭部位的炎癥反應性瘤樣增生物。它來源于牙周膜及牙齦的結締組織，因其無腫瘤的生物學特征和結構，故非真性腫瘤，像口腔頜面部的皮脂腺外口阻塞所形成的粉瘤，學名皮脂腺囊腫，也是非真性腫瘤。對于非真性腫瘤，一般不必急于治療。

牙齒上的菌斑、牙石，食物嵌塞或不良修復體等的刺激而引發牙齦局部長期的慢性炎癥，致使牙齦結締組織形成反應性增生而形成牙齦瘤。婦女懷孕期間雌激素水平升高，容易發生牙齦瘤，一般在分娩后縮小或停止生長。

牙齦瘤中青年女性患者較多見，多發生于單個牙的唇、頰側的牙齦乳頭處。腫塊呈圓或橢圓形，一般直徑由幾毫米至兩厘米。腫塊可有蒂如息肉狀，易充血、出血，一般生長較慢。較大的腫塊可被咬破感染，還可發生牙槽骨壁的破壞，有的可引起牙松動、移位。

牙齦瘤治療一般是先潔牙，去除菌斑、牙石，食物嵌塞或不良修復體等病因，炎癥明顯時，可用1%雙氧水、0.9%鹽水進行口腔沖洗。如果分娩后牙齦瘤體積仍較大，或經常復發，就需手術清除，但切除后也容易復發。最好的辦法是做徹底的手術切除，將腫塊連同骨膜完全切除，并鑿去基底部位的牙槽骨，刮除相應部位的牙周膜組織，以防止復發。婦女在妊娠期，為了避免流產、早產，以保守治療為主，潔牙或者手術一般選擇在妊娠期4~6個月或者生產后。

康博士

暈飛機是咋回事

康博士：

我今年25歲，工作時間不長。最近，我有機會乘飛機出差，因為是第一次乘飛機，出發前非常興奮。誰知飛機起飛不久就感到頭暈惡心想吐，幸好有同事同行照顧著，但下飛機時已面色蒼白、動彈不得了，休息了好一會才緩過來，但第二天就沒事了。請問我這么年輕，為什么會這樣？有什么辦法預防嗎？以前只聽說暈車，暈飛機是咋回事呢？

北京亞斐

亞斐讀者：

“暈”這種感覺相信大家并不陌生，在我們搭乘交通工具的時候最容易出現。一般是指人隨著身體的搖擺、顛簸、旋轉、加速運動時出現頭暈、冒汗、面色蒼白、惡心甚至嘔吐的情況，而這種現象在臨床上可以統稱為“暈動癥”（motion sickness）。為什么人體會出現暈的這個癥狀？有什么可以幫助我們克服“暈動癥”的痛苦感受嗎？讓我們來了解“暈”從何來，又該如何控制。

控制人體感覺的器官就藏在我們的耳朵內的三個小管道中，它們是控制感覺平衡的神經器官，稱為前庭。前庭藏在人體耳朵的內耳部分，其中包含三個小小的管道，它們各自呈90°垂直角度，是控制人體方位感知和平衡的關鍵。由此可想，大自然創造人體是多么復雜且精細的過程，因為世界是三維空間的，所以人體對世界的感知同樣也在這個三維立體的方位中。說到方位感知，可以打一個比方，就是前庭平衡器官是一個充滿液體的管道，而其內部生長著許多像水草一樣的感知纖毛，當人體的方位改變了，“水草”就會跟隨方位改變搖動方向，從而將信號傳遞給大腦神經，讓大腦知道人體此時此刻處于何種位置。根據前庭器官內“水草”拼命地搖，準確傳達出人體方位的信號，我們的大腦才能夠正確判斷人體方位，從而對整個機體起到保護作用。假設我們蒙住自己的雙眼，坐在360°旋轉的搖椅上進行旋轉，在我們得不到任何視覺、聽覺和觸覺提示的情況下，大腦還是能夠判斷出人體的方位，這就是前庭器官不懈努力的結果。

了解了人體控制方位的器官后，讓我們看看“暈”究竟從何而來吧。當人體發生了搖擺、顛簸、旋轉、加速運動時，前庭內的“水草”就會被劇烈地甩向一邊，但是往往這個時候我們感覺不到，因為身體的運動狀態與平衡感覺是同步的，所以期間我們還能夠若無其事，然而接下來的改變就讓我們沒那么瀟灑了。一旦這種慣性運動發生改變，人體的方位也會隨之改變，這時候“水草”因為慣性還會按照原來的方向搖曳，大腦接收到突然的改變信號一時適應不了，從而讓人們暈得七葷八素的。當然，一旦“水草”再次穩定下來，人體的眩暈感也會隨之消失。可是，一波接一波的變換，一波接一波的沖擊，大腦都被指揮暈了，你能不暈嗎？

當然，根據人們對平衡刺激的耐受程度不同，暈動癥的情況也有所不同。由于現代社會的交通系統發達，人們時時刻刻都在與交通工具打交道，暈動癥也會隨著大腦的逐漸適應而消失。偶爾再出現可能是因為傳入的平衡刺激過分強烈時，如急剎車、劇烈旋轉時，即使在平衡系統安全正常的狀態下，也會讓人感到頭暈，這是正常的生理現象。此外，睡眠差、過度勞累、過饑過飽時，患某些耳部疾病時，車廂密閉使空氣不流通，或受到某一些物質的氣味刺激（如汽油等）時也會出現暈動癥。另外，還有一種有意思的情況就是，一些人可能對交通工具產生了條件反射，如一看到汽車就會暈，這是心理原因在作怪，能夠及時做好自身調節想來是極好的！

一旦發生了暈動癥就要格外注意，盡量不要進食，有條件的可以嘗試讓身體保持躺平靜臥狀態，做閉眼深呼吸動作。當然，知道自己有“暈動”的情況，提前遵醫囑服用暈車藥，可以有效預防、減輕痛苦。

康博士

宮頸糜爛需要治療嗎

康博士：

最近，我們單位組織到縣婦幼保健院進行了婦科病普查，結果顯示宮頸輕度糜爛。我心里非常緊張，不知道宮頸糜爛要不要緊，會不會變癌呢？其實，平常我并沒有什么癥狀，只是白帶稍微多一點，但我又不好意思問，只好來請教您，宮頸糜爛需要治療嗎？

湖南 江慧

江慧讀者：

“糜爛”確實是個可怕的詞匯。很多婦女將宮頸糜爛看得很嚴重，實際上，宮頸糜爛已經被宣布從疾病行列退出，而被冠以“宮頸柱狀上皮異位”的名稱，并定性為一種生理現象，而非真正的糜爛。

中度以上糜爛才需要治療

有些女性錯誤地認為，宮頸光滑才是健康的，實際上，這是一種醫療知識欠缺的表現，同時加上各種信息誤導，導致了過度治療的出現。

宮頸糜爛按病變的深度，可分為輕、中、重三度。如果是輕度而又表淺的糜爛，即使糜爛面較大，但糜爛深度較淺，白帶不多，也可暫時不治。如果是中度以上的乳頭狀糜爛，必須做防癌檢查并進行治療。

糜爛不能作為宮頸癌的判斷標準

實際上，單純的宮頸柱狀上皮異位只是一種生理現象，異位的程度和宮頸癌沒有直接關系。醫生所要做的是根據這個癥狀來判斷它究竟是與宮頸病變有關，還是只是由于激素變化導致的。

有“糜爛”不等于是宮頸癌的癌前病變；沒有“糜爛”也不代表不能患宮頸癌。 輕度表淺的糜爛無需治療，只有中度以上的乳頭狀糜爛，才需要做防癌檢查并進行治療。如果懷疑自己的宮頸有問題，可以到醫院做相關檢查，正常女性1到2年就要做一次細胞病理學檢查、病毒檢查，有問題再進行陰道鏡檢查和組織病理學檢查。

康博士

胰島素正常為啥血糖高

康博士：

我今年64歲，血糖一直不穩定，需要服藥才能控制在餐后7.0毫摩爾/升。我查過胰島素，結果為12.43毫單位/升（參考值 為3~28），胰島素自身抗體、胰島素細胞抗體和谷氨酸脫羥酶抗體都是陰性。我胰島素能正常分泌，也無抵抗，為什么還會血糖高呢？

北京 曉崗

曉崗讀者：

根據您描述的所患糖尿病的特點可初步診斷為2型糖尿病。

2型糖尿病的發病機制較為復雜，包括胰島素抵抗和胰島功能（胰島素分泌）缺陷，在不同的患者或在疾病的不同時期主要原因不盡相同，基本分為胰島素抵抗為 主型或胰島素分泌缺陷為主型。胰島素分泌功能的異常表現在兩方面：一是胰島素分泌異常，即分泌高峰延遲，這類患者做糖耐量時可以同時做胰島素分泌曲線檢測；二是胰島素分泌質量異常。您的情況很可能是后者。

糖尿病是慢性進展性疾病。雖然血胰島素水平在正常范圍內，但是胰島素分泌缺陷已經存在，并較以前有進展。目前您的2型糖尿病很有可能是胰島素分泌缺陷為主、抵抗為輔。治療應注意以下幾方面：

1.糖尿病知識教育糖尿病一旦確診，即應對病人進行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知識、自我血糖和尿糖的監測，降糖藥物的用法，不良反應的觀察和處理，以及各種并發癥的表現及防治等。

2.飲食治療是各種類型糖尿病基礎治療的首要措施。飲食治療的原則是：控制總熱量和體重。減少食物中脂肪，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質的所占比例合理。控制膳食總能量的攝入，合理均衡分配各種營養物質。維持合理體重，超重/肥胖患者減少體重的目標是在3~6個月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應通過均衡的營養計劃恢復并長期維持理想體重。

3.運動療法應根據病人的實際情況，選擇合適的運動項目，量力而行，循序漸進，貴在堅持。運動方式、強度、頻率應結合患者實際情況而定。一般推薦中等強度的有氧運動（如快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動），運動時間每周至少150分鐘。

4.戒煙吸煙有害健康，尤其對有大血管病變高度危險的2 型糖尿病患者。應勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙，這是生活方式干預的重要內容之一。

5.藥物治療堅持應用降糖藥物，進行自我管理和血糖監測。還應定期到內分泌專科就診，調整治療方案。

康博士