醫學生臨床思維能力培養的探討

摘 要 醫學理論體系具有嚴密的邏輯結構，臨床思維的是一門科學，同時也是一門技藝，臨床實踐需要依賴臨床思維活動和實踐不斷檢驗醫學理論，提升醫療效果。本文主要論述醫學生臨床思維能力培養，首先對臨床思維能力進行概述，接著論述了當前醫學生臨床思維能力培養存在的問題及原因，最后論述了解決當前醫學生臨床思維能力培養的問題的對策，以期對提升醫學生的思維能力提出自己的一點思考。

關鍵詞 臨床思維 問題 對策

中圖分類號：G640 文獻標識碼：A

Abstract Theoretical system of medicine has a strict logical structure， clinical thinking is a science， but also a skill， clinical practice relies on clinical thinking activity theory and practice of laboratory medicine continuously improve health outcomes. This paper discusses the medical students' clinical thinking ability， first an overview of clinical thinking ability， and then discusses the current thinking ability of medical students' clinical problems and the reasons， and finally discusses the current medical students' clinical problem solving thinking ability of countermeasures in order to enhance the thinking ability of medical students to provide their own thinking.

Key words clinical thinking； problem； countermeasure

現階段國家大力推行素質教育，需要將醫學理論和臨床實踐有機結合起來，醫學生臨床素質教育的核心是臨床思維能力的培養，必須大力培養學生科學的臨床思維能力，加強與醫學有關的邏輯思維的訓練，提升醫學生臨床醫療的思考能力，提升醫學生未來的實際工作水平。

1 臨床思維能力概述

臨床思維是指以病人為中心，運用醫學科學、人文社會科學、行為科學和自然科學的知識，進行體格檢查、病史采集和必要的實驗室檢查，進而通過充分的溝通與交流，得到第一手資料，結合病人的家庭與人文背景，借助所有可利用的最佳證據和信息，將多方面信息進行批判性的類比、綜合、分析、判斷和鑒別診斷，形成預防、診斷、治療和康復的個性化方案，對這些方案的進行反思和修正，并予以執行和整合的思維活動過程。①

正確的臨床思維在臨床實踐中意義重大。正確的臨床思維是理論和經驗在具體病人身上的結合，臨床思維是診治疾病的核心。手術成功的重要原因是診斷無誤，其雖然與操作技巧有關，但手術方案得當，手術適應癥準確更加重要，要做到這些，就需要通過理論和實踐的結合，學習正確的思維方法。造成誤診的一個重要主觀因素就是臨床醫生的思維方法存在問題。醫生只有掌握了科學的臨床思維方法，才能成為一名合格的醫生，才能適應復雜的臨床工作，據有關資料統計，及時準確的診斷和治療無不需要臨床思維去分析、決斷與運籌，臨床醫生思維方法不當造成是誤診的主要原因，大約占到誤診原因的65%以上。②

2 當前醫學生臨床思維能力培養存在的問題及原因

2.1 當前醫學生臨床思維能力培養存在的問題

醫學生進入臨床實習后，由于理論或者實踐方面的原因，往往表現出一定的臨床思維欠缺，這種問題具體表現在以下三個方面。

首先，臨床思維的片面性。一些醫學生不能全面細致地對病人的體格檢查、病史及各種輔助檢查結果進行綜合分析，這是部分醫學生在分析病例時的首要問題，考慮問題過于局限狹窄，對繼發病、伴發病則很少思考，在診斷疾病中滿足于原發疾病的診斷，以偏概全。有的直接得出疾病的診斷結果，或者一味依靠先進的檢查手段去得到結果，忽視了整體的分析判斷，導致對病人的診治結果出現不準確的現象頻發。③

其次，臨床思維的被動性。由于中國教育制度的弊端，醫學生在臨床實習中仍習慣處于被動狀態中，不注重主動意識的培養，在長期傳統灌輸式教學的影響下，這種被動性更是造成了很大的危害。醫學生每天都是在帶教教師的指示下工作，由于不夠主動，所以多數人只是做寫抄抄寫寫的工作。老師布置任務，學生很少問“為什么”，只是被動地執行，說怎么做就怎么做，老師說什么就是什么，很少在臨床病例的處理中提出自己的見解，很少自己去思考背后的原理。④

再次，臨床思維的混亂性。部分醫學生思考問題缺乏條理邏輯性，僅僅是零星和松散的片面，對一個問題的回答邏輯性、層次性不夠，進而顯得雜亂無章。詢問病史時要么東一下西一下，要么只會照本宣科，極易遺漏，沒有條理性。在對某個診斷時覺得很多種疾病都有可能，稍為困難病人考慮什么病診斷可能性大時干脆以“某某待查”作為診斷了事，臨床思維極為紊亂。造成醫學生臨床思維能力欠缺的原因是多方面的，既有客觀方面的因素，但是醫學生自身的原因是主要原因，也和醫學院不注重邏輯思維的培養有關。⑤

2.2 當前醫學生臨床思維能力培養存在問題的原因

造成醫學生臨床思維能力欠缺的原因是多方面的，當前醫學生臨床思維能力存在的問題主要是醫學生自身的原因和客觀方面的原因共同作用的結果。⑥

首先，醫學生自身的原因。醫學生對臨床思維能力的重視程度不夠是醫學生臨床思維問題的根本原因。部分醫學生片面認為疾病的診治只要有先進的儀器設備就夠了，對臨床思維能力的培養重視不夠，影響了臨床思維能力的提高。醫學生在面對臨床問題時由于缺乏分析問題的方法，雖已完成了醫學專業理論知識的學習，但是找不到問題的切入點。醫學生的思維模式仍然是被動的，缺乏自主學習能力，總是等待老師的指導。不善于培養獨立的臨床思維能力，只是被動聽從帶教老師的安排。同時，很多醫學生不能集中精力實習，在實習中不加于思考，一定程度上影響了臨床思維能力的培養，不能真正將理論與實踐相結合，人文社會科對提高醫學生臨床思維能力很有幫助，這些課程含有豐富的辯證邏輯思想，但很多醫學生對此類課程不重視，成為臨床思維能力培養的障礙。⑦

其次，醫學教育的原因。醫學教育方面，當前醫學生缺乏對學科間融會貫通的學習訓練，因為我國大多數醫科院校沒有開設專門的臨床思維課程，同時，醫學生臨床思維習慣的轉變往往需要一個過程，由于醫學教學模式是按照學科從病因到癥狀、從基礎到臨床進行的，所以醫學生對疾病的認識是從原因到結果即正向的，而臨床醫生接受病人知識是非條理和綜合的，造成了一部分醫學生思維轉換方面的障礙。

3 解決當前醫學生臨床思維能力培養問題的對策

激發學生靈活的、積極的具有創造性的臨床思維在醫學理論及實踐教學中十分重要，針對醫學生臨床思維能力存在的問題，我們應該從以下幾個方面進行改進。

3.1 激發學生臨床思維的積極性

知識是一門科學，只有用科學的方法思維方式求知，才能收到較好的效果。教師富有針對性、質疑性、一環扣一環的課堂提問，思維總是從渴望解決問題開始，沒有問題就無以思維，進而啟迪學生的心扉，激起學生思維的浪花，激發學生的思維。因此，在教學過程中，教師的教學方式和課堂提問，對學生思維的積極性有很大影響。教師不僅要從不同角度、層次和要求精心設計問題，抓住教材重點、難點，更要鼓勵學生積極思維，在課堂中創造良好環境，激發學生的求知欲，啟動啟動學生的思維，使他們急切想得到答案，從而使學生以積極思維狀態中進入新課題的學習，使學生運用思維發現、理解、吸收新知識，充分調動學生臨床思維的積極性。授課后，留下臨床前沿的技術問題，使學生始終保持活躍的思維狀態，鞏固學習的效果。⑧

3.2 培養學生臨床思維的靈活性

有些學生的思維缺乏應對臨床變化的靈活性，局限于疾病的臨床表現、病理、病因、診斷、治療的理論框架中，給未來的工作造成很大的不利影響。思維的靈活性，是指善于根據事物的發展變化，摒棄舊的思維習慣，根據思維活動的靈活程度，及時用新的思維觀點看待已經變化了的事物。如果缺乏綜合分析、解決臨床問題的思維靈活性，只是照搬課本知識，則會在臨床醫療中造成很多困擾。病例教學可培養學生臨床思維的靈活性。通過模擬臨床解決問題的過程，由單一到綜合、由典型到不典型、由簡單到復雜的病例的分析，使學生從同一病例的信息源產生不同聯想，訓練學生臨床思維的靈活性，進而從不同病例的信息源產生相同聯想，變角度、變途徑、變方向、靈活思考，提升學生解決臨床問題的有效性。⑨

3.3 開拓學生臨床思維的廣闊性

思維的廣闊性是學生必須具備的良好思維品質。具有廣闊性思維的人，不僅能思考與問題相關因素，還能思考問題本身，不僅能思考問題的細節，還能思考問題的整體，思維的廣闊性，指細致、全面地思考問題。醫學院在教學過程中，為加強學生與學生、教師與學生之間的交流與合作，可以通過醫患角色扮演的方式，使學生從中感受到不同的思維過程和思維方法，改變自己在認知方式上的單一性。再共同討論其正確性及是否存在其他可能性，使學生養成多途徑、多角度、多方向思考臨床問題的習慣。⑩

3.4 訓練學生臨床思維的創造性

創造性思維是指對已知事物或未知事物進行前所未有的思考。實施創造性教育具有重要意義，未來社會競爭的一個重要方面將是創造力的競爭，而創造力的核心是創造性思維。創造性思考主要要求訓練求異思維，臨床見習能使學生從患者實際與理論知識的差異中產生求異思維，使學生由理性認識向感性認識飛躍，為其將來具有強大的創造力打好基礎。臨床見習時，可讓學生找出與教材理論的相同點及不同點，對比資料的相同點及不同點，并分析相同疾病在不同患者身上的表現為何不同的原因。學生能跳出教材的框架，針對問題提出一些新觀點、新設想，反復思維，理論聯系實際，驗證自己的思維是否符合實際情況，不斷修正對疾病發生、發展的認識，尋求首創性的認識，提升自己臨床思維的創造性。

注釋

① 范玲，鄒麗穎.醫學生臨床思維能力的培養與訓練[J].首都醫科大學學報（社會科學版），2010.

② 陳壯桂，李鳴，紀經智，陳昕，陳巖峰，唐宗玲，陳奮華，陳虹.臨床見習中學生臨床思維能力培養的探討[J].臨床醫學工程，2009（2）.

③ 陳自強，孫梯業，顏偉，徐迪雄，劉剛，郭海濤.我院急診外科學教學的實踐與思考[J].醫學教育，2005（2）.

④ 楊春紅，黃小燕，廖唐洪，姬廣林.構建醫院臨床教學動態管理體系，提高實習生培養質量[J].贛南醫學院學報，2011（5）.

⑤ 劉尚清，蔡容，佘永華，康健，吳雙全.在人體解剖學教學中培養醫學生臨床思維能力的探索[J].川北醫學院學報，2009（4）.

⑥ 朱衛民，黃文祥.談醫學生臨床思維能力的培養[J].醫學教育探索，2012（8）.

⑦ 張健，青文婕，陳悅，侯倩男，賴婷，郄明蓉.淺議醫學生臨床思維能力的培養[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2009（9）.

⑧ 丁煥然，閆和清，崔也平，唱麗榮，劉占鳳.利用模擬教學訓練學生臨床技能培養臨床思維[J].河北聯合大學學報（醫學版），2012（2）.

⑨ 高潔，蒙山，趙爽，盧露碧.如何在病理生理學教學中提高學生的臨床思維能力[J].右江民族醫學院學報，2012（1）.

⑩ 楊潔，趙東偉，張春暉.中醫兒科教學中培養學生臨床思維和臨床能力的探索與實踐[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011（24）.