中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)方法初探

摘 要 中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)是近年來(lái)新形勢(shì)下新興的一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，診斷學(xué)作為該專業(yè)的一門主干課程，其教學(xué)質(zhì)量對(duì)于學(xué)生以后的醫(yī)學(xué)生涯起著非常重要的作用，在很大程度上決定了學(xué)生未來(lái)能否成為一個(gè)合格的實(shí)用型基層醫(yī)學(xué)人才。診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)多、零碎，且難學(xué)難記，本文根據(jù)筆者的些許教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，就當(dāng)代中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行了初步的探討。

關(guān)鍵詞 農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè) 診斷學(xué) 教學(xué)方法 教學(xué)質(zhì)量

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Abstract The major of rural medical in medium occupation school emerged under the new situation in recent years， being a main course of the major， the teaching quality of diagnostics plays an important role on students' medical road， largely decides the students can become qualified rural doctors or not. Diagnostics has many knowledge points which are fragmentary， and they hard to learn， hard to remember. In this paper， the teaching methods for diagnostics for rural medical major in contemporary medium occupation school are discussed in the writer's experience.

Key words major of rural medical； diagnostics； teaching method； teaching quality

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾說(shuō)過(guò)：“鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍將長(zhǎng)期為農(nóng)民群眾服務(wù)”， 但我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生資源極為匱乏，人員數(shù)量不足、年齡老化、知識(shí)老化、衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格證書獲得率較低等現(xiàn)狀在基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中普遍存在。①為加強(qiáng)該隊(duì)伍的建設(shè)，我校從2010年9月起開設(shè)了四年制農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。診斷學(xué)作為中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程之一，是臨床各專業(yè)學(xué)科（外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科等）的重要基礎(chǔ)。為了提高中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)用型基層醫(yī)學(xué)人才，本文將對(duì)中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行初步探討。

1 中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)分析

1.1 學(xué)生特點(diǎn)分析

當(dāng)代中職學(xué)生大多都是初中畢業(yè)考不上高中才選擇進(jìn)入中職學(xué)校的學(xué)生，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生也存在這種情況，他們被稱為“應(yīng)試教育的失敗者”。這樣的學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)較為薄弱是不爭(zhēng)的事實(shí)，②且組織紀(jì)律性、自律性相對(duì)渙散，大部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)消極懈怠、興趣不高、缺乏熱情、缺乏積極的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、專業(yè)認(rèn)識(shí)淡薄。但是他們思維活躍，接受新事物的速度快，動(dòng)手能力強(qiáng)，常常會(huì)在上課當(dāng)場(chǎng)提出很多角度多樣的問(wèn)題，故傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不再適用，中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)充分考慮到這一問(wèn)題。

1.2 診斷學(xué)學(xué)科特點(diǎn)分析

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，學(xué)生對(duì)本門課程的掌握程度直接影響到以后臨床課程的學(xué)習(xí)。其內(nèi)容包括癥狀學(xué)、問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查、心電圖檢查等。由于各種癥狀的病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)互不相同，問(wèn)診和體格檢查的內(nèi)容多、方法較難掌握，實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目多、臨床意義復(fù)雜等，再加上學(xué)生在上這門課程以前還未接觸臨床，無(wú)法做到理論聯(lián)系實(shí)際，所以學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)多、零碎，且難學(xué)難記，以致出現(xiàn)沒有興趣、沒有信心學(xué)好這門課程的現(xiàn)象。

2 中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)方法

針對(duì)上述問(wèn)題，并依據(jù)《農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教改性人才培養(yǎng)方案》，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為導(dǎo)向，我們積極改進(jìn)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)的教學(xué)方法，以期讓學(xué)生能夠掌握本課程的知識(shí)和技能。

2.1 充分運(yùn)用多媒體教學(xué)，提高學(xué)生的興趣

興趣作為一個(gè)積極因素在學(xué)習(xí)過(guò)程中起到催化劑的作用。診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，特別是課程中的體格檢查，僅憑教材上的文字和教師的講解，學(xué)生很難理解和掌握，這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果在很大程度上會(huì)受影響。多媒體教學(xué)是現(xiàn)階段盛行的一種教學(xué)方法，它可以把文字、圖片、動(dòng)畫、音頻、視頻等教學(xué)信息有機(jī)地整合在診斷學(xué)多媒體課件中，直觀地顯現(xiàn)出來(lái)，使學(xué)生在圖文并茂、聲情兼?zhèn)涞沫h(huán)境中愉快地學(xué)習(xí)，也降低了學(xué)習(xí)難度，使學(xué)生能更好地理解和掌握體格檢查的方法和內(nèi)容，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。可見多媒體教學(xué)可最大限度地提升中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。不過(guò)對(duì)于一些基礎(chǔ)理論較多的章節(jié)，必要時(shí)應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)方式結(jié)合，效果會(huì)更優(yōu)。

2.2 注重案例教學(xué)法的應(yīng)用

案例式教學(xué)（CBT），是利用典型案例作為教學(xué)媒介的一種教學(xué)方法。該教學(xué)方法在中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用范圍廣泛，包括癥狀學(xué)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等的教學(xué)。通過(guò)案例教學(xué)法，課前教師精心設(shè)計(jì)典型案例，將教材內(nèi)容完全融入案例中，課堂中在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生分小組對(duì)案例進(jìn)行閱讀、思考及討論分析，層層深入并作出相應(yīng)的診斷，激發(fā)了學(xué)生的思維積極性，做到理論聯(lián)系實(shí)際，大大活躍了課堂氣氛，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中教師講授為主的做法，強(qiáng)化了學(xué)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)能力。并且要求學(xué)生當(dāng)堂完成作業(yè)，課后還要進(jìn)一步梳理與學(xué)習(xí)案例所涉及到的知識(shí)，總結(jié)出本次案例討論中自己的不足和收獲，不斷提升自己。CBT的應(yīng)用鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，能有效促進(jìn)學(xué)生對(duì)于所學(xué)知識(shí)的深刻理解與靈活運(yùn)用，提高了中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

2.3 加強(qiáng)PBL教學(xué)法的應(yīng)用

以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL），是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。③20世紀(jì)60年代由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立。④該教學(xué)法要求教師課前深入備課，把教學(xué)內(nèi)容設(shè)置到若干有意義的問(wèn)題情景中，并將文字材料發(fā)給學(xué)生，課堂中學(xué)生分組討論，教師再根據(jù)學(xué)生討論結(jié)果總結(jié)。PBL教學(xué)法主要應(yīng)用于中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)癥狀學(xué)教學(xué)，如在講授發(fā)熱時(shí)，教師課前根據(jù)該章節(jié)內(nèi)容提出如下問(wèn)題：“什么是發(fā)熱？”“體溫調(diào)定點(diǎn)是什么”“人為什么會(huì)發(fā)熱？”“發(fā)熱的病人病史采集應(yīng)注意什么？”等等，將學(xué)生分組并安排任務(wù)，學(xué)生根據(jù)教師提出的問(wèn)題去查閱教材并搜集相關(guān)資料，課堂中學(xué)生圍繞提出的問(wèn)題相互討論，在討論中教師要善于引導(dǎo)學(xué)生，然后學(xué)生派出代表回答問(wèn)題，教師再針對(duì)學(xué)生的回答進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充并做總結(jié)。中職學(xué)生大部分學(xué)習(xí)積極性都不高，PBL教學(xué)法的應(yīng)用為學(xué)生創(chuàng)造了一種良好的寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生展現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)較多，這大大提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)效率。PBL教學(xué)法除了應(yīng)用在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)癥狀學(xué)教學(xué)外，還應(yīng)加強(qiáng)其在診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用。Dammers等⑤研究發(fā)現(xiàn)真實(shí)病人是PBL教學(xué)法中一個(gè)強(qiáng)有力的學(xué)習(xí)“激發(fā)器”。在診斷學(xué)臨床見習(xí)中，學(xué)生面對(duì)的不是文字材料而是真實(shí)病人，更生動(dòng)、具體，利用這一特點(diǎn)，教師將問(wèn)題貫穿在整個(gè)見習(xí)過(guò)程中，更容易激發(fā)學(xué)生對(duì)診斷學(xué)見習(xí)的興趣，且對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容印象深刻。

2.4 適當(dāng)采用情景模擬教學(xué)法

情景模擬教學(xué)又稱仿真教學(xué)，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果也不無(wú)裨益，⑥主要適用于中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)病史采集教學(xué)。課堂中創(chuàng)設(shè)模擬情境，6人一大組，2人一小組，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行角色扮演，一學(xué)生扮演病人，進(jìn)行癥狀模擬，另一學(xué)生扮演醫(yī)生，進(jìn)行病情判斷模擬，完成病史采集模擬訓(xùn)練過(guò)程，其他組學(xué)生對(duì)其病史采集過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后由教師點(diǎn)評(píng)。整個(gè)課堂氣氛活躍，充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生不僅掌握了理論知識(shí)，還做到了理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)了溝通技巧。此外，通過(guò)情景模擬教學(xué)法還培養(yǎng)了學(xué)生的人文關(guān)懷理念，為以后的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)奠定了良好基礎(chǔ)。

2.5 加強(qiáng)演示教學(xué)和電子模擬病人教學(xué)法的應(yīng)用，強(qiáng)化技能訓(xùn)練

診斷學(xué)實(shí)踐性很強(qiáng)，對(duì)于作為未來(lái)基層醫(yī)務(wù)工作者的中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，更應(yīng)強(qiáng)化其實(shí)踐技能操作訓(xùn)練。演示教學(xué)和電子模擬病人教學(xué)法主要應(yīng)用于農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)體格檢查實(shí)訓(xùn)教學(xué)，如對(duì)腹部檢查演示教學(xué)，先由教師操作演示檢查方法，在演示過(guò)程中對(duì)檢查手法、要領(lǐng)及注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)解說(shuō)，然后2～3個(gè)學(xué)生一組相互訓(xùn)練，教師巡回指導(dǎo)，最后學(xué)生填寫實(shí)踐報(bào)告。電子模擬病人是一個(gè)不知疲倦的標(biāo)準(zhǔn)病人。⑦它體內(nèi)含有多種陽(yáng)性體征，是學(xué)生良好的操作對(duì)象。如學(xué)生借助心肺聽診模擬人進(jìn)行正常呼吸音、異常呼吸音及啰音等的聽診練習(xí)，使學(xué)生更直觀、深刻地理解了較為抽象的陽(yáng)性體征，然后安排考核，使學(xué)生能熟練掌握這些操作技能，為以后的基層醫(yī)療工作打好基礎(chǔ)。

綜上所述，診斷學(xué)教學(xué)工作是培養(yǎng)中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)學(xué)生的重要教學(xué)內(nèi)容。在該課程教學(xué)過(guò)程中，我們應(yīng)考慮到學(xué)生的特點(diǎn)，與時(shí)俱進(jìn)，靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，降低學(xué)習(xí)難度，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并對(duì)診斷學(xué)教學(xué)進(jìn)行深入探索，不斷創(chuàng)新和完善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，為農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的實(shí)用型基層醫(yī)學(xué)人才而努力。

注釋

① 陜西煤業(yè)化工集團(tuán)后勤板塊醫(yī)療、教育、再就業(yè)組調(diào)研報(bào)告.2010-11-10.

② 王俊麗.中職學(xué)校學(xué)生特點(diǎn)分析及對(duì)策[D].廣東技術(shù)師范學(xué)院，2012.

③ 周淼.《診斷學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的兩種典型教學(xué)方法[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010.8（10）：83-84.

④ HITCHCOCK MA，MULONA ZH.Teaching facully to conduct problem-based learning[J].Teach Tearn Med，2000.12（1）：52-57.

⑤ Dammers F，Spencer F，Thomas M.在PBL中運(yùn)用真實(shí)病人的價(jià)值：醫(yī)學(xué)生的評(píng)論[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2002.23（4）：46.

⑥ 王春桃，王蘇平.情景教學(xué)法在健康評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)校外教育，2009（12）：233.

⑦ 李慶英.探討檢體診斷學(xué)練習(xí)、見習(xí)課教學(xué)方法與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：91-92.