肺部復健在重癥顱腦損傷患者中的應用

摘要：目的 肺部復健對重癥顱腦損傷的康復治療方法和臨床療效。方法 對50例重癥顱腦損傷患者在應用肺部復健過程中的臨床資料進行回顧性分析，總結其康復治療方法，分析其臨床療效。結果 該組患者采用指導患者做深呼吸訓練、有效的咳嗽以及有效的背部叩擊等康復治療措施，經過治療后，顯效42例，有效5例，總有效率為94%。結論 早期對重癥顱腦損傷的患者進行合理的康復訓練，可以穩定患者的病情，積極有效的預防顱腦損傷后引起的各種肺部并發癥，[1]對促進患者的恢復，減少顱腦損傷后對患者的二次損傷有重要意義。

關鍵詞：肺部復健重癥顱腦損傷應用

肺部復健是一種臨床處置藝術，針對個人量身設計出多種治療方案和計劃，首選必須經過準確的診斷、治療、情緒支持和教育，讓肺生理病理或精神狀態兩者達到平穩或恢復，期望肺部殘障疾患能恢復到最佳功能量和生活狀態，因此，肺部復健的應用對重癥顱腦損傷患者康復具有重要意義。我科自2013年7月～12月這一期間收治的50例重癥顱腦損傷患者進行回顧性分析，以探討肺部復健的應用對重癥顱腦損傷生命質量的提高和康復訓練的具體措施，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 50例重癥顱腦損傷患者中，男40例，女10例，年齡20～60歲不等，有吸煙史者30例，通過對這些患者進行有效的肺部復健康復訓練，[2]減少了呼吸道癥狀，日常生活能力增強，患者的生命質量提高，肺部并發癥的發生率大幅度下降。

1.2方法

1.2.1深呼吸訓練 指導患者用鼻子吸氣（數1、2、3）--腹部鼓起--閉氣（數1、2、3）--撅嘴式吐氣（數1、2、3）吐氣時可見腹部內縮，吸氣與呼氣的時間比為1：2或1：3，縮唇的程度與呼氣流量：以能使距口唇15～20cm處，與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。正確指導患者進行深呼吸訓練，可以加強胸膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。

1.2.2有效咳嗽 咳嗽前須進行3～4次緩慢的深呼吸，咳嗽時患者取坐位，頭略前傾，雙肩放松，屈膝，前臂墊枕，如有可能應使雙足著地，有利于胸腔的擴展。指導患者用鼻子吸氣--腹部鼓起--閉氣--用腹部的力量咳出痰液，咳嗽后恢復坐位，進行放松性深呼吸。晨起咳嗽可以排除夜間聚集在肺內的痰液，就寢前咳嗽有利于患者的睡眠。

1.2.3背部叩擊 將患者翻身側臥，站在面向患者處，背部墊枕支撐身體，放平床頭，拍背位置上至肩甲下緣，下從肋骨下緣開始，避開骨突及內臟處，即不可叩擊肋骨下方、肩胛、脊椎、腰部（腎臟），手指合并呈杯狀，叩擊時有節律的拍打，叩擊音呈中空聲響，叩擊時利于手腕的力量，手腕關節放松、放軟，不要以平面叩擊，手腕無力叩擊者，可以使用叩擊杯叩擊，方法同前。一側叩擊須10min，叩擊后須維持原姿勢5min后讓患者深呼吸咳嗽或及時吸出痰液后再翻身叩擊對側，每天排痰頻率為3～4次，飯前1h內及飯后1.5～2h不可叩擊，以免引起嘔吐。出現以下情況時應立即停止背部叩擊，如：頭暈、發紺、咳血、呼吸困難、嘔吐、胸悶或意識不清時，應立即通知醫生，積極配合處理。

2 結果

該組患者經過本科的積極治療，該組50例患者中，顯效42例，有效5例，無效3例，總有效率為94%，不良反應較少，惡心嘔吐1例，心悸1例，頭痛1例，不良反應發生率為10%，本科對重癥顱腦損傷患者采取康復訓練的方法得當，療效顯著。

3 討論

由于大部分患者存在肢體功能障礙及意識障礙，大部分生活不能自理，這時醫護人員應針對不同的心理問題，采取相應的措施，[3]幫助他們充分認識肺部復健對重癥顱腦損傷患者的重要性，積極配合治療。本文通過做好肺部復健的三、三、三，即①深呼吸訓練、有效的咳嗽和背部叩擊；②30min/次（叩擊10min，引流5min，同法對側）；③3次/d（早上、下午、晚上）等康復訓練方法在重癥顱腦損傷患者中取得了良好的療效，總有效率為94%，[4]這充分表明，對重癥顱腦損傷患者早期進行合理的肺部復健，可以有效的維持正常肺功能，使氧氣和二氧化碳得到充分交換，保證機體生理需求，對于促使原發疾病的恢復和預防并發癥的發生起著舉足輕重的作用。

參考文獻：

[1]Wu Ying.Department of internal medicine nursing[M].people's medical publishing house，2012：81，22.

[2] Wang Yonghong.Rehabilitation therapy in patients with chronic obstructive emphysema[J].Jilin medical，2010，27.

[3] Han Qiuping.Observation and nursing care of patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].World Health Digest，2011，3.

[4]Zhang Qingsheng.Severe head injury after early tracheotomy in Chinesehealth nutrition[J].pulmonary infection（the magazine），2014，（3）：135.

編輯/王海靜