基于小針刀“督脈刺骨術”淺析王海東教授治療產后痹的學術思想

王煜瑄，王海東，吳曉剛，楊丹娜

(1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州；2.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州；3.蘭州市西固區人民醫院，甘肅 蘭州)

0 引言

產后痹即中醫古籍記載“產后身痛”、“產后關節痛”、“產后遍身疼痛”，是指婦女在產褥期及產后出現的畏風怕冷、肢體關節酸痛、麻木等癥狀。后經中國中醫藥學會風濕病分會倡議，將婦女產褥期及產后百日內所患的痹病統稱為產后痹[1]。現代醫學將其歸為風濕寒性關節痛、多發性風濕病、纖維肌痛綜合征及纖維肌炎等病范疇[2]。王海東教授從事風濕病臨床及科研30 余載，運用小針刀療法治療風濕病取得了顯著成效，并首創小針刀“督脈刺骨術”，極大的提高了產后痹的臨床療效，為產后痹提供了新的治療方向。

1 產后痹病因病機

產后痹始見于《諸病源候論》[3]，該書云：“產則傷動血氣，勞損臟腑，其后未平復，起早勞動，氣虛而風邪乘虛傷之，致發病者，故曰中風。若風邪冷氣，初客皮膚經絡，疼痹不仁，苦乏少氣。”產后血氣虧損、機體失養為本病發病的內在因素，復加勞作、染風寒濕邪為外在因素。產后以多虛多瘀為主要病理特點，氣血虧虛，外邪乘虛而入，經脈痹阻則“不通則痛”，或經絡失養則“不榮則痛”。趙麗華[4]強調營衛不和是產后痹病機的關鍵，風寒濕邪恰逢榮衛之氣逆亂，周身得不到濡養護衛之時入侵，則發痹。產后痹不同于其他的痹證，臨床上以全身或半身怕冷、惡風，得衣被不解為主要臨床表現，并非以關節疼痛為主證，探究其原因，產后痹的怕冷、惡風并不是陽虛引起的，而是營衛不和。氣血虧虛，外邪乘之，衛陽被遏，陽氣痹阻而不得輸布周身。傳統中醫治療以補益氣血、活血化瘀，溫陽的方劑為主，輔以針灸、溫熨等理療，雖有一定的療效，但療效緩慢，病情易復發、反復。王海東教授通過多年的臨床實踐，基于中醫經筋理論，首創針刀“督脈刺骨術”，在治療產后痹上取得了長期、穩定療效。

2 “督脈刺骨術”的理論依據

“督脈刺骨術”以經筋理論為基礎，達到小針刀對人體“形”、“氣”、“神”三個層面的治療。經筋理論[5]源于《黃帝內經·靈樞》，其中載：“十二經筋俱稟三陰三陽行于手足，故分為十二，但十二經脈主血氣，內營五臟六腑，外營頭身四肢，十二經筋內行胸腹廓中，不入五臟六腑。”經筋是十二經脈之氣結聚散落于筋肉、骨骼、關節的體系，是附屬于十二經脈的筋肉連屬系統[6]。在痹痛中經筋病最早被關注，《素問·痿論》曰：“宗筋主束骨而利機關也。”指出經筋具有連綴百骸，通行氣血，溝通上下內外，聯屬關節，主司運動的作用。吳漢卿教授[7]在十二經筋基礎上提出“十四經筋肌筋膜區帶”，將督脈經筋和任脈經筋納入傳統“十二經筋”體系。《難經·二十八難》云：“督脈者，起于下級之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”小針刀治療經筋病變以達到“形”的層面治療，即解決肢體、肌肉、關節的疼痛及病變。經筋病的發生是由于人們長期反復的勞作，盡筋承力，筋脈受損，必成“橫絡”。“橫絡者，盛加經脈之結筋也。”故形成筋障，此為內因。風寒濕邪相搏，乘虛而入，加于經筋之上，損及經筋，此為外因。“其病當所過者，肢痛及轉筋”經筋病主要表現為肌肉、關節的疼痛、拘攣、強急。產后痹的發生與婦女產后休養不當，復加勞作息息相關，其病位證素主要為經絡、其次為筋骨和腎，相對表淺[8]。《素問·骨空論》：“督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下營。”從病情的輕重上看，病情較淺者，直接在督脈的脊柱骨上治療，重者在任脈的臍下治療。”產后痹衛陽被遏，氣血輸布障礙，督陽不運，氣血凝滯于督脈，不通則痛，故運用針刀“督脈刺骨術”，疏筋結節，疏通氣血、緩解“形”的層面的肌肉、關節疼痛。

督脈為陽脈之海，六條陽經均與其交匯于大椎，五臟六腑皆有賴于陽氣的溫煦。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰。”揭示了陽氣的重要性。產后痹以營衛不和為主要病機，李江紅[9]等指出衛陽的循行屬于“以督脈為中心的陽氣統屬網絡系統”，認為督脈痹阻或虧虛、督陽失運是引起衛陽不足、營衛失和的核心因素。產后痹氣血虧虛，風寒濕邪侵之衛陽，陽氣痹阻，氣血津液輸布失常，無法溫煦、濡養肢體出現肢寒怕冷，或氣血津液停聚，局部經脈痹阻，出現肢體疼痛。小針刀刺入人體，可消除局部瘀滯，促進血液循環。“督脈刺骨術”選用督脈治療點，意在激發陽氣的釋放，調節督脈氣血，使氣血流至全身，血行于內，衛氣行于外以達到“氣”層面治療，即營衛調和、陰陽平衡。

產后風濕患者多有情志不調，或抑郁，或煩躁易怒，或悲憂欲哭等表現[10]。產后血失氣耗，氣機失調，肝郁不暢以致情志不遂。治療重在調氣，小針刀進入體內破氣消結，疏散局部氣滯，可使氣血流通，肝血得養，肝氣得暢以達到“神”層面治療，即氣機條達，情志舒暢，精神得養。在臨床上，王海東教授也重視對產后痹患者的開導與溝通。

3 督脈刺骨術的治療方法

定點：枕外隆突定1 點；第2 骶椎棘突下定1 點，旁開(2.0±0.5) cm 的范圍內即關節突關節左右各定1 點，用龍膽紫作1 點狀進針標記。

操作：患者取俯臥位，術區常規皮膚消毒，枕外隆突及第2 骶椎棘突下選用“老宗醫”1.2mm×50mm 規格的針刀；關節突關節處選用“老宗醫”0.8mm×50mm 規格的針刀。(1)枕外隆突點：刀口線與頸椎縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入，針刀經皮膚、皮下組織、肌肉到達骨面，縱輸橫剝2-3 刀，對刀下發緊者，可使用叩診錘擊打、加壓，30 次為宜，刀下有松動感后出刀；(2)第2 骶椎棘突下點：刀口線和脊柱縱軸平行，快速刺入皮膚，直達骨面，先行縱向剝離2-3 刀，必要時將刀口線調轉90°，刀下有松動感后出刀；(3)關節突關節點：刀口線和脊柱縱軸平行，快速刺入皮膚，當針刀下有韌性感時，即達到關節突骨面，縱向剝離2-3 刀，刀下有松動感后出刀。出刀后局部按壓止血，消毒，囑患者術后3 天不沾水，注意保暖。

4 典型病例

患者張某，女，32 歲，2019 年12 月4 日初診。患者自訴2019 年8月產后受風，出現左側肢體冰冷，伴雙膝關節輕度冷痛，遂在當地醫院就診，各項化驗指標均正常，行艾灸及口服中藥治療，上述癥狀稍有改善。2 月前因天氣轉冷，患者全身冰凉癥狀加重，出現全身多關節冷痛，尤以雙膝關節為重，無活動受限，食納可，夜寐差，二便調，舌質淡苔白，脈沉細。中醫診斷：產后痹。西醫診斷：風濕寒性關節痛。行小針刀督脈刺骨術治療，每周1 次，3 次1 個療程。經治療2 個療程后，上述癥狀基本消失。3月后電話隨訪，病情無復發。

5 小結

王海東教授基于經筋理論，結合產后痹的病因病機，首創針刀“督脈刺骨術法”，通過調形、調氣、調神三個層面綜合治療產后痹，緩解臨床癥狀。小針刀療法既發揮了中醫針灸針的調暢氣血，溫陽通脈的作用，又達成了西醫手術刀松解、剝離局部炎性、瘢痕組織，恢復組織功能的功效。臨床實踐證明，小針刀“督脈刺骨術”治療產后痹起效快，并發癥少，安全性高，值得臨床廣泛應用和推廣。