綜合護理+快速康復外科護理干預對甲狀腺癌根治術患者康復效果的影響

張秀

(陜西省渭南市合陽縣中醫院 外一科，陜西 渭南)

0 引言

甲狀腺癌是我國發病率極高的一種惡性腫瘤，是內分泌系統常發腫瘤，女性患者人數大于男性患者，發病率呈逐年提升趨勢發展，不過該病的惡性度低，通過甲狀腺癌根治術可獲得較好的預后效果并能有效控制病情發展[1]。由于手術會給患者帶來一定程度的創傷，如手術范圍大、疼痛程度高等，若不進行有效護理管理，會造成多種并發癥，加上恐懼、焦慮等情緒使患者心理狀態差，所以必須重視恢復期的護理干預，以此保證治療效果[2]。綜合護理模式和快速康復外科護理模式都屬于近年新興護理管理模式，能夠對外科手術患者帶來積極影響，本研究將根據綜合護理+快速康復外科護理干預對甲狀腺癌根治術患者康復效果的影響進行探討，旨在為臨床護理提供參考。現報告如下

1 資料和方法

1.1 資料

將2017 年1 月至2019 年7 月期間本院接收的42 例甲狀腺癌患者作為研究對象，所有患者均行甲狀腺癌根治術，根據護理方式的不同將其分為常規組與康復組，其中，常規組患者人數為21 例，男性與女性患者人數的比例為13:8，年齡分布在33～78 歲范圍內，平均(55.02±3.84)歲；康復組患者人數為21 例，男性與女性患者人數的比例為12:9，年齡分布在32～80 歲范圍內，平均(55.14±3.79)歲。兩組患者基礎信息經過比對，P＞0.05。納入標準：兩組患者疾病分期為Ⅰ～Ⅲ期，患者在研究知情書上簽字并經過醫院倫理委員會的認可。

1.2 方法

常規組予以患者綜合護理，主要為：根據醫囑對患者進行用藥，叮囑治療期間的注意事項，從飲食、生活方面給予患者指導，為患者提供良好的診治環境，并告知患者與治療相關的健康知識等。

康復組在綜合護理的基礎上聯合快速康復外科護理干預，主要為：①術前護理。護理人員將手術的實施方法、效果以及不良反應等信息詳細的告知患者與家屬；積極與患者進行交流，針對患者的問題進行及時的解答，消除患者的顧慮，針對情緒波動較為明顯的患者，予以合理的疏導和鼓勵，增強患者對治療的信心；提前進行體位練習，便于術中操作，并保證患者睡眠充足，在術前一天做備皮處理，并叮囑患者禁止飲食時間[3]。②術后護理。患者回到病房后，護理人員將其調整為平臥位，待患者清醒后再調整為半臥位，并準備冰塊放置患者頸部，達到鎮靜、止血的效果；密切觀察患者生命體征，詳細記錄相關數據，并觀察患者傷口是否存在滲血或者引流異常等情況，如有異常則需及時向上級報告。③術后日常護理。患者在術后常會因疼痛控制咳嗽，增加了吸入性肺炎的危險，護理人員應指導患者掌握正確咳嗽的方式，并為患者制定科學、合理的飲食方案，從禁飲食逐漸向流質食物進行過度，并注意對患者營養的供給；同時，在患者清醒48 小時左右，需要指導患者進行下床活動，根據患者的耐受程度為其制定階段性的康復鍛煉計劃，逐漸促進患者身體機能的恢復。

1.3 評價指標及判定標準

比對兩組患者的住院時間、住院費用以及疼痛程度、并發癥發生率與護理滿意度、術后康復情況，其中疼痛程度利用VAS 疼痛評估表進行測試。并發癥包括出血、血壓升高、呼吸困難和低鈣血癥四方面；護理滿意度包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四方面；術后康復情況包括術后初次下床時間、固體食物耐受時間、認知功能評分、睡眠質量評分四方面；認知功能通過簡易智能量表進行評估，分值越高，認知功能越強；睡眠質量通過匹茲堡睡眠質量指數進行評估，分數越低睡眠質量越好。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0 統計學軟件對研究數據予以處理和分析，其中，百分比為計數資料，對比分析后需利用χ2檢驗,“±s”為計量資料，對比分析后需利用t檢驗，當最終檢驗結果P＜0.05時，表示進行對比的相關數據之間具有顯著差異，具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、疼痛評分的比較

康復組患者在住院時間、VAS 評分方面的數據，均明顯低于常規組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者住院時間、疼痛評分比較(±s)

表1 兩組患者住院時間、疼痛評分比較(±s)

組別 住院時間(d) VAS 評分(h)常規組(n=21) 8.79±1.71 3.16±1.19康復組(n=21) 7.15±1.03 2.06±0.61 t 值 3.7647 3.7695 P 值 0.0005 0.0005

2.2 兩組患者術后康復情況的比較

康復組患者在術后初次下床時間、固體食物耐受時間、認知功能、睡眠質量方面的數據，均明顯優于常規組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后康復情況的比較(±s)

表2 兩組患者術后康復情況的比較(±s)

組別 術后初次下床時間(小時) 固體食物耐受時間(小時) 認知功能(分) 睡眠質量(分)常規組(n=21) 3.40±1.20 22.20±2.30 22.48±2.52 17.33±3.69康復組(n=21) 1.49±0.79 17.89±2.49 28.55±3.47 8.64±5.34 t 值 8.9181 8.5294 9.4948 8.9809 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者并發癥發生率、護理滿意度的比較

康復組患者并發癥發生率低于常規組，護理滿意度高于常規組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率、護理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，主要治療方式為手術治療，但甲狀腺存在復雜解剖部位，周圍血管豐富，術中病情多變，因此手術難度較大，術后容易產生并發癥，影響患者健康。所以對甲狀腺癌患者進行圍術期護理干預十分必要。

甲狀腺癌根治術是治療甲狀腺癌的首選方式，可實現根治的作用，并延長患者生命周期，為了提高康復效果，臨床采取綜合護理+快速康復外科護理的方式對患者進行護理干預[4]。其中，綜合護理通過全方位護理來消除患者焦慮情緒，以樂觀、放松的心態接受手術，并密切觀察術后的生命體征，指導其科學的進行術后恢復，是一種綜合性的護理方式；快速康復外科理念是針對手術治療發展起來的護理模式，其護理目的是通過一系列優化干預，降低患者創傷應激，在降低手術風險，促進康復中具有積極作用[5]。快速康復外科護理則屬于更加規范的圍術期護理服務，通過心理干預、飲食調理、康復運動等方式減少患者應激反應，增強鎮痛效果，提供營養補給，具有緩解痛苦、加快康復速度的作用。快速康復外科護理干預以時間為橫軸，按照患者的個性化需求進行對應護理干預，護理措施具備科學性、規范性和整體性，可以一定程度上降低并發癥發生風險，促進患者康復。兩種護理干預同時應用，使護理服務更加科學、規范，在提升護理滿意度的同時，進一步降低并發癥發生概率，提高患者康復速度。

總之，行甲狀腺癌根治術患者應用綜合護理+快速康復外科護理干預方式，可促進患者身體的恢復，減輕其經濟壓力，并緩解患者的疼痛程度，改善患者生活質量，對患者的預后具有積極意義。