阿爾茨海默癥患者吞咽障礙的臨床護理分析

高桂鳳

(吉林省人民醫院神經內一療區，吉林 長春)

0 引言

阿爾茨海默癥是一種多發老年癡呆癥，可導致大腦功能缺陷，影響患者身心健康、生活質量。吞咽障礙是一種阿爾茨海默癥患者常見的并發癥問題，以往的醫學研究結果證實，阿爾茨海默癥患者合并吞咽障礙癥狀發病率在50%～75%左右，因而該疾病的臨床治療得到了越來越多的關注。而且，阿爾茨海默癥患者伴發吞咽障礙的風險較高，可致使出現較多并發癥，如營養不良、脫水、吸入性肺炎等，增加身心痛苦、經濟負擔[1]。而且，多數阿爾茨海默癥患者認知功能受損，存在焦慮、抑郁等不良心理，實施常規護理的效果不理想[2]。本研究在40 例阿爾茨海默癥伴吞咽障礙患者中實施護理干預，重點分析其價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣法選取2018 年11 月至2019 年11 月本院80例阿爾茨海默癥伴吞咽障礙患者。納入標準：(1) 符合《精神障礙診斷與統計手冊( 第五版)》[3]中阿爾茨海默癥診斷標準；(2) 伴吞咽障礙，洼田飲水試驗≧Ⅲ級；(3) 知情同意。排除標準：(1) 神志不清或昏迷；(2) 重度營養不良；(3)存在重癥肌無力、代謝性肌病等神經系統疾病，影響吞咽。摸球法分組：對照組男26 例，女14 例；年齡63-80 歲，平均(71.85±3.15)歲。研究組男27 例，女13 例；年齡64-80 歲，平均(71.91±3.22)歲。兩組年齡、性別等基線資料保持同質性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括密切觀察病情、對患者及家屬口頭宣教、常規口咽肌群訓練(包括口唇被動及主動活動、舌頭以紗布包住用力向不同方向運動、頸部活動等)等，持續2個月。研究組則實施護理干預，持續2 個月，內容包括：

(1)吞咽工評估：結合患者的自主進食能力，將其吞咽功能分為四個等級，其中，I 級為4 分，即進食功能與正常人群基本一致，無明顯的吞咽障礙問題，II 級為3 分，即患者能夠經口進食，但是存在輕微的吞咽障礙癥狀，III 級為2 分，即患者能夠經口進食，但是需要實施其他輔助靜脈營養支持治療，IV 級為1 分，即患者完全喪失經口進食功能，需要實施胃管營養供給。

(2)心理干預：護士主動與患者接觸、溝通，分析其心理特征，了解不良心理形成原因，對癥施護，積極安慰、鼓勵、幫助患者；介紹成功治療案例，增強患者信心；指導家屬多陪伴、關心患者，營造和諧家庭氛圍，幫助患者開闊心胸。

(3)調整飲食結構：食物選擇順序為有黏度半流質食物、糊狀食物、易咀嚼吞咽固體食物、粘稠濃流質食物，以食物增稠劑(如玉米淀粉、黃原膠等)調制出適合患者的不同黏稠度食物。

(4)改變飲食習慣：鼓勵患者同照護者一起用餐，以增進食欲，進餐時軀干維持450 以上，以減少食物殘留、液體滲透、誤吸等現象發生；采用長度適中、邊緣敦厚的勺子進食，不使用筷子；進食前后做好口腔護理。

(5)口咽健康操訓練：唇部訓練：指導患者深吸氣，張嘴發出a 音，牙齒咬緊發i 音，嘴巴嘟起發u 音，10 遍/d。舌及軟腭訓練：舌頭伸出口外5s，縮回，5 遍/d；舌頭伸出口外，舔左嘴角、右嘴角、嘴唇，5 遍/d。下頜訓練：牙關咬緊，隨后嘴巴張開，上下頜開合，下頜分別向左、右移動，5 遍/d。吞咽訓練：保持自然呼吸，分別在正面、左面、右面做吞口水動作，隨后低頭吞口水，5 遍/d；夸張進行咀嚼動作，5 遍/d。

(6)引導式健康教育：根據患者實際情況實施引導式健康教育，護患一對一進行，護士采用圖片、視頻、解說等方式向患者介紹疾病知識、康復訓練重要性、康復訓練內容等，并借助案例分析方法強化患者認知程度，改善其配合度。

1.3 觀察指標

(1) 比較兩組干預( 治療+護理) 前、后吞咽功能，采用洼田飲水試驗評估，包括I-V 級，分級越高則吞咽障礙越嚴重[4]；(2)比較兩組干預前、后攝食情況，采用功能性經口攝食量表(FOIS)評估，采用1-7 級評分，得分越高則經口進食越順利[5]；(3)對比分析兩組觀察對象臨床護理后，吞咽障礙嚴重程度、進食依賴情況以及護理配合度，以此判斷患者的疾病改善情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 吞咽功能

干預后，兩組洼田飲水試驗分級均低于干預前，組間研究組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 攝食情況

干預后，兩組FOIS 評分均高于干預前，組間研究組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 單因素分析

研究組40 例觀察對象護理后，吞咽障礙嚴重程度：II 級12 例，約占30.00%，III 級16 例，約占40.00%，IV 級12 例，約占30.00%；進食依賴情況：自主進食16 例，約占40.00%，協助進食12 例，約占30.00%，喂食12 例，約占30.00%；護理配合度：配合8 例，約占20.00%，不配合32 例，約占80.00%；對照組40 例觀察對象護理后，吞咽障礙嚴重程度：II 級4 例，約占10.00%，III 級8 例，約占20.00%，IV 級28 例，約占70.00%；進食依賴情況：自主進食4 例，約占10.00%，協助進食8 例，約占20.00%，喂食28 例，約占70.00%；護理配合度：配合20 例，約占50.00%，不配合20 例，約占50.00%。由此可見，研究組觀察對象護理后疾病改善情況較為理想(P＜0.05)。

表1 兩組洼田飲水試驗分級對比(±s，級)

表1 兩組洼田飲水試驗分級對比(±s，級)

注：與干預前相比，*P＜0.05。

組別n 干預前 干預后研究組40 3.62±0.58 1.75±0.44*對照組40 3.65±0.56 2.02±0.51*t 0.235 2.535 P 0.407 0.007

表2 兩組FOIS 評分對比(±s，分)

表2 兩組FOIS 評分對比(±s，分)

注：與干預前相比，*P＜0.05。

組別n 干預前 干預后研究組40 3.39±1.25 5.58±1.01*對照組40 3.37±1.18 4.75±1.18*t 0.074 3.380 P 0.471 0.001

3 討論

阿爾茨海默癥在臨床上較為常見，多發于老年人，可導致出現較多并發癥，而吞咽障礙便是其中一種常見并發癥類型。阿爾茨海默癥伴吞咽障礙患者吞咽功能受損，其出現營養不良、體重下降、肺炎等不良事件的風險增加，故需加強早期干預，采取積極有效治療、護理措施，改善吞咽功能。既往臨床多在此類患者對癥治療同時實施常規護理，主要由護士遵醫囑進行相關治療、護理操作，但也具有經驗性較大、忽視患者個體差異等弊端，應用受限。

而護理干預重視在全面評估患者實際情況基礎上，分析其護理中存在的問題及原因，從而制定針對性、全面性、規范性護理方案，完善護理內容，細化各護理環節，以有效控制護理問題發生，改善護理質量，促進患者康復。本研究在研究組中實施護理干預，其中，根據患者實際情況實施引導式健康教育，采用圖片、視頻、解說等方式宣教，能克服常規護理中口頭宣教形式單一的弊端，可引導患者主動參與到宣教中，掌握疾病、康復等知識，改善配合度；還強調加強心理干預，著重分析患者心理問題，進行針對性心理疏導，以安撫其情緒，減輕應激反應，提升依從性；飲食方面重視幫助患者調節飲食結構，引導其形成科學合理飲食習慣，做好口腔護理，輔以口咽健康操訓練，可促進吞咽功能循序漸進恢復。本研究干預后，與對照組相比，研究組洼田飲水試驗分級、FOIS 評分改善效果更為理想，說明護理干預的實施在促進患者吞咽功能恢復、改善攝食情況中具有重要意義，利于加快康復進度，促進患者順利康復。

綜上所述，阿爾茨海默癥伴吞咽障礙患者中實施護理干預可改善其吞咽功能及攝食情況，值得進行深入研究。但是，本次醫學研究也存在一定的不足，主要原因在于樣本量相對較小，特別是療效不佳的患者數量相對較少，同時，阿爾茨海默癥患者疾病的嚴重程度缺乏細化的分析和評定，這就會影響研究結果的單因素和多因素分析結果。