淺析雷公藤總苷對過敏性紫癜性腎炎患兒體內糖皮質激素受體的影響

李文峰 范 華 李劍雄

（湖北省黃石市愛康醫院 湖北 黃石 435000）

淺析雷公藤總苷對過敏性紫癜性腎炎患兒體內糖皮質激素受體的影響

李文峰 范 華?李劍雄

（湖北省黃石市愛康醫院 湖北 黃石 435000）

目的：分析雷公藤總苷（TWHF）對過敏性紫癜性腎炎（HSPN）患兒體內糖皮質激素受體(GCR)的影響，以便為臨床上治療HSPN提供參考。方法：對某院收治的60例HSPN患兒的臨床資料進行回顧性研究。將這60例患兒隨機分為甲組和乙組，每組各有30例患兒。選取同期在某院進行體檢的30名健康兒童作為健康組。在治療前，對三組研究對象均進行GCR檢測。對兩組患兒均使用潑尼松龍片進行治療，在治療1周后，再次對其進行GCR檢測。然后，為甲組患兒繼續使用潑尼松龍片進行治療，為乙組患兒使用潑尼松龍片聯合TWHF進行治療。在治療的3周后，對兩組患兒進行GCR檢測。然后，比較三組研究對象GCR的數目，比較兩組患兒進行治療的1周和3周后其GCR的數目，并比較兩組患兒病情復發的次數。結果：進行治療前，三組研究對象的GCR數目相比差異無統計學意義（P＞0.05）。進行治療1周后，兩組患兒的GCR數目均明顯下降，與其進行治療前相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。但兩組患兒的GCR數目相比差異無統計學意義（P＞0.05）。進行治療3周后，乙組患兒的GCR數目明顯高于甲組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對兩組患兒進行6個月～2年隨訪的結果為，甲組患兒病情復發的次數明顯多于乙組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：TWHF可明顯增加HSPN患兒體內GCR的數目，降低其病情復發的次數，減少其糖皮質激素的用量。因此，可將TWHF作為臨床治療HSPN的首選藥物。

TWHF；腎病型HSPN；GCR ；影響

HSPN（過敏性紫癜性腎炎）是過敏性紫癜患兒常見的并發癥，此并發癥嚴重地影響其預后。臨床上多采用GC（糖皮質激素）治療HSPN。但是，由于GCR可介導GC在人體內的生物學效應，故HSPN患兒體內GCR的數目與其使用GC進行治療的效果密切相關。孫清等人的研究表明，HSPN患者若長期使用GC進行治療，其療效會明顯降低，這與其體內GCR的減少或GC與GCR的結合有關[1]。TWHF是雷公藤的有效成分。此藥可增加人體GCR的數目，對長期使用GC療效不佳的HSPN患兒具有顯著的療效。為了進一步探討TWHF對HSPN患兒體內GCR的影響，筆者對某院收治的60例HSPN患兒的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2015年3月～2016年3月期間某院收治的60例HSPN患兒和在某院進行體檢的30名健康兒童。將這60例患兒隨機分為甲組和乙組，每組各有30例患兒。將在某院進行體檢的30名健康兒童作為健康組。在甲組的30例患兒中，有男孩18例，女孩12例。他們中年齡最小的3歲，年齡最大的13歲，平均年齡為（8.12±1.33）歲。在乙組的30例患兒中，有男孩20例，女孩10例。他們中年齡最小的3.5歲，年齡最大的12歲，平均年齡為（8.21±1.45）歲。在健康組的30名兒童中，有男孩19名，女孩11名。他們中年齡最小的2.5歲，年齡最大的14歲，平均年齡為（8.01±1.55）歲。三組研究對象的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 在治療前，對三組研究對象均進行GCR檢測。對兩組患兒均使用潑尼松龍片進行治療，在治療1周后，再次對其進行GCR檢測。然后，為甲組患兒繼續使用潑尼松龍片進行治療，為乙組患兒使用潑尼松龍片聯合TWHF進行治療。在治療的3周后，對兩組患兒進行GCR檢測。進行GCR檢測的方法為：1）抽取研究對象3ml的外周靜脈血作為檢測標本。2）使用肝素對標本進行抗凝處理。3）分離出標本中的淋巴細胞，在標本中加入3H-地塞米松試劑。4）將標本在21℃下溫育3h，加入甲酸后煮沸5min。5）對標本中的GCR（dpm）進行計數[2]。潑尼松龍片的服用方法為：每次口服2mg/kg，每天服1次。TWHF的服用方法為：每次服用1.5mg/kg，每天服一次。

1.3 觀察指標 1）比較三組研究對象GCR的數目。2）進行治療的1周和3周后，比較兩組患兒GCR的數目。3）對兩組患兒均進行6個月～2年的隨訪，比較其病情復發的次數。

1.4 統計學處理 我們使用SPSS20.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組研究對象GCR數目的比較 進行治療前，三組研究對象的GCR數目相比差異無統計學意義（P＞0.05）。進行治療1周后，兩組患兒的GCR數目均明顯下降，與其進行治療前相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。但兩組患兒的GCR數目相比差異無統計學意義（P＞0.05）。進行治療3周后，乙組患兒的GCR數目明顯高于甲組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 進行治療前后三組研究對象GCR數目的比較（x±s，dpm）

2.2 兩組患兒病情復發情況的比較 對患兒進行6個月～2年隨訪的結果為，甲組患兒病情復發的次數明顯多于乙組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒病情復發情況的比較（n=20，x±s，次）

3 討論

HSPN是過敏性紫癜患兒最嚴重的并發癥之一。過敏性紫癜患兒若出現血尿或蛋白尿，即可被診斷患有紫癜性腎炎[3]。多數HSPN患兒的預后良好，但少數患兒會隨著病程的發展發生慢性腎功能不全。TWHF是一種免疫抑制劑和抗感染藥物，此藥可抑制多種細胞因子的活性，提高GCR進行轉錄的活性，促進GCR與GC的結合，從而增強CG對HSPN患兒的治療效應[4]。HSPN患兒在使用TWHF進行治療后，會出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，飯后服藥即可減輕其臨床不良反應[5]。本次研究的結果顯示，進行治療前，三組研究對象的GCR數目相比差異無統計學意義。進行治療1周后，兩組患兒的GCR數目均明顯下降，但兩組患兒的GCR數目相比差異無統計學意義。進行治療3周后，乙組患兒的GCR數目明顯高于甲組患兒。這說明，用TWHF和潑尼松龍片治療HSPN具有相互協同的作用，可明顯提高患兒治療的效果，減少其對糖皮質激素的不良反應，改善其預后。

綜上所述，TWHF可明顯增加HSPN患兒體內GCR的數目，降低其病情復發的次數，并可減少其糖皮質激素的用量。因此，可將TWHF作為臨床治療HSPN的首選藥物。

[1] 孫清,陳宗波,王一冰,等.尿表皮生長因子質量濃度檢測對紫癜性腎炎患兒的早期診斷價值[J].中國實用兒科雜志,2012,22(2):108-110.

[2] 聶濱,曾照芳.糖皮質激素效應及抵抗的分子機制[J].國際檢驗醫學雜志,2012,27(4):355-357.

[3] 毛云英,趙岫,王慧萍.糖皮質激素受體水平在腎病綜合征治療中的意義[J].實用兒科臨床雜志,2013,21(5):277-278.

[4] 朱萍,李霞,程雪蓮.雷公藤多甙聯合貝那普利治療小兒紫癜性腎炎50例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2013,9(3):223.

[5] 紀曉棟.激素聯合雷公藤多甙治療紫癜性腎炎療效分析[J].現代中西醫結合雜志,2015,14(11):1451-1452

R726.9

B

2095-7629-（2017）4-0035-02

＊通訊作者：范華。