品管圈在提高乳腺癌術(shù)后肢體功能鍛煉依從性中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：乳腺癌是威脅我國(guó)女性生命的嚴(yán)重疾病之一，在我國(guó)婦女乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，并有逐漸上升的趨勢(shì)[1]，外科手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法[2]。由于手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，術(shù)后常導(dǎo)致患者胸壁畸形、上肢活動(dòng)受限并伴有不同程度的水腫，皮下積極液等各種并發(fā)癥，國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率為15%～20%，甚至可高達(dá)35%以上[3]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和自我角色的恢復(fù)，因此肢體功能鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后功能恢復(fù)有著極為重要的作用。我科為了更好的為乳腺癌患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，于2013年5月～8月開(kāi)展了提高乳腺癌術(shù)后肢體功能鍛煉依從性的品管圈活動(dòng)，取得了滿意的效果，值得應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：品管圈提高乳腺癌術(shù)后肢體功能鍛煉依從性

1資料與方法

1.1一般資料 選擇開(kāi)展活動(dòng)前于2013年5月11日～6月11日乳腺癌住院患者總?cè)藬?shù)33例，其中術(shù)后肢體功能鍛依從性差的15例，依從率54.5%。開(kāi)展活動(dòng)后7月24日～8月13日乳腺癌術(shù)后患者累計(jì)總?cè)藬?shù)：35例，患肢功能訓(xùn)練依從性差：5例；依從率85.7%。進(jìn)步率達(dá)到了57.2%。住院患者均為女性，平均年齡48歲。

1.2方法

1.2.1成立品管圈活動(dòng)小組 我科于2013年5月11日成立品管圈活動(dòng)小組，采取自主自愿報(bào)名的方式，產(chǎn)生1名圈長(zhǎng)和6名圈員，輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成立品管圈活動(dòng)小組后輔導(dǎo)員多次對(duì)圈成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括品管圈活動(dòng)原則、手法、如何運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、根本原因分析法、查檢方法、魚骨頭繪制等等。并通過(guò)運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法選出圈名、圈徽、圈口號(hào)，圈名定為\"陽(yáng)光圈\"。圈名的意義為有陽(yáng)光的地方就有生命的奇跡！\"陽(yáng)光\"一語(yǔ)雙關(guān)，既指自然界中的陽(yáng)光溫暖照亮大地，給萬(wàn)物帶去光明，帶去希望；更可以指生活中所有給予你溫暖的人們，是愛(ài)、是支持。是我們醫(yī)護(hù)人員要像陽(yáng)光一樣照亮患者的生命，給患者帶來(lái)溫暖，帶來(lái)希望，給予他們繼續(xù)前行的力量，讓患者在充滿愛(ài)的環(huán)境中與病魔作斗爭(zhēng)。

1.2.2確定主題 由品管圈成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出我科急需改進(jìn)的護(hù)理問(wèn)題，采用院方政策、可行性、重要性、圈能力等方面進(jìn)行投票，最后確定主題為：提高乳腺癌術(shù)后肢體功能鍛煉的依從性。選題理由為：乳腺癌改良根治術(shù)后患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，有利于手術(shù)后引流液的流出及促進(jìn)上肢血液、淋巴回流，降低皮下積液及患側(cè)上肢腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院時(shí)間，從而減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者盡早實(shí)施術(shù)后化療、放療等綜合治療創(chuàng)造了條件，有利于提高乳腺癌術(shù)后患者的治療效果，且提高了患者的自信心及生活質(zhì)量。還可減少患者術(shù)后肢體功能障礙的發(fā)生率，預(yù)防殘疾；減少醫(yī)患糾紛。

1.2.3調(diào)查方法及設(shè)立目標(biāo)值 每個(gè)圈員負(fù)責(zé)自己分管的內(nèi)容并輪流收集數(shù)據(jù)，每周周會(huì)時(shí)圈長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，調(diào)查品管圈活動(dòng)前1個(gè)月的現(xiàn)況，再選取開(kāi)展活動(dòng)后1個(gè)月進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)患者肢體功能鍛煉依從性差的原因，根據(jù)調(diào)查的現(xiàn)況值、累計(jì)百分比、圈員能力，設(shè)定本次活動(dòng)的目標(biāo)值，由活動(dòng)前調(diào)查33例，依從性差15例，依從率54.5%，提高到活動(dòng)后調(diào)查35例，依從性差5例，依從率85.2%，而設(shè)定目標(biāo)值為82.9%。

1.2.4分析現(xiàn)狀原因 通過(guò)調(diào)查患者肢體功能鍛煉依從性差的原因，以及小組成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法和圖表解析法進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和要因分析，得出原因有以下3方面：①醫(yī)護(hù)因素包括：護(hù)士責(zé)任心差與患者溝通不到位，護(hù)士工作忙宣教不及時(shí)，專業(yè)知識(shí)缺乏，未使用通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，科室未制定圖文并茂的健康教育資料。②患者因素包括：患者怕疼不配合，年齡偏大、文化程度不同，對(duì)知識(shí)的理解有偏差，不理解專業(yè)語(yǔ)言，不易記住活動(dòng)時(shí)段，且社會(huì)家庭支持系統(tǒng)差；③并發(fā)癥包括：皮瓣愈合差，傷口積液、積氣；

1.2.5對(duì)策與實(shí)施

1.2.5.1由護(hù)士長(zhǎng)彈性排班，忙時(shí)安排休息人員上班，閑時(shí)補(bǔ)休，避免出現(xiàn)工作高峰期人手不足而導(dǎo)致宣教不及時(shí)現(xiàn)象。并利用晨會(huì)交班時(shí)間強(qiáng)調(diào)上班人員的工作職責(zé)，要求責(zé)任護(hù)士每天上班9時(shí)之前是對(duì)患者進(jìn)行宣教時(shí)段，對(duì)自己分管的患者做到心中有數(shù)，重點(diǎn)患者重點(diǎn)巡查。

1.2.5.2加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的專科水平，年初制定好學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月輪流邀請(qǐng)科室專家為我們講解疾病的相關(guān)知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)師為年輕護(hù)士講解疾病的護(hù)理，并且通過(guò)每月每人的一次讀書體會(huì)來(lái)引導(dǎo)護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行自學(xué)，以提高自己的業(yè)務(wù)水平。

1.2.5.3引導(dǎo)護(hù)士樹(shù)立較強(qiáng)的健康教育及服務(wù)意識(shí)，讓護(hù)士意識(shí)到合理的宣教可以減少患者的并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。并且強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士要針對(duì)不同的患者靈活運(yùn)用宣教方式，為患者制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃及乳腺癌術(shù)后肢體功能鍛煉視頻操，每天早晨利用30 min的時(shí)間由夜班護(hù)士進(jìn)行領(lǐng)操，所有乳腺癌術(shù)后的患者根據(jù)自己手術(shù)的時(shí)間進(jìn)行鍛煉，并且充分利用科室走廊墻報(bào)創(chuàng)建乳腺癌術(shù)后功能鍛煉基地，對(duì)相關(guān)肢體活動(dòng)進(jìn)行專業(yè)引導(dǎo)。并修改制定統(tǒng)一的乳腺癌術(shù)后功能鍛煉手冊(cè)和健康宣傳資料及功能鍛煉卡。

1.2.5.4每周利用一個(gè)下午時(shí)間，由輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組織患者健康教育大講堂，課堂上讓患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療疾病的信心。

2效果

對(duì)35例乳腺癌患者進(jìn)行出院?jiǎn)柧碚{(diào)查，肢體功能鍛煉知曉率達(dá)到85.7%，完成了預(yù)期設(shè)定的目標(biāo)值。結(jié)果表明：通過(guò)品管圈活動(dòng)，大大超過(guò)了預(yù)期設(shè)定的目標(biāo)值，提高了術(shù)后肢體功能鍛煉的依從性，產(chǎn)生了許多有形成果和無(wú)形成果。有形成果是患者功能鍛煉依從性提高，護(hù)理質(zhì)量大幅度提高。無(wú)形成果護(hù)患和諧程度、工作熱情積極性、護(hù)理人員責(zé)任與榮譽(yù)感、溝通技巧、愉悅感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問(wèn)題能力、品管手法運(yùn)用、發(fā)揮個(gè)人潛力等方面得到了大幅度的提高。使我們護(hù)理人員的自身價(jià)值得到了體現(xiàn)，得到了患者及同行的高度認(rèn)可。

3體會(huì)

在學(xué)習(xí)和摸索中開(kāi)展了品管圈，完成了第一圈，從中也感受到了品管圈活動(dòng)的樂(lè)趣。品管圈環(huán)環(huán)相扣，圈員們團(tuán)結(jié)合作，同心協(xié)力，通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，發(fā)揮了我們的智慧，提高了我科護(hù)理質(zhì)量，增加了醫(yī)患之間的溝通，減少了矛盾，大大提高了患者的滿意度，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。這次開(kāi)展品管圈活動(dòng)，不僅提高了自己的組織管理能力、增長(zhǎng)了電腦方面知識(shí)，而且改善了工作中存在的實(shí)際問(wèn)題，轉(zhuǎn)變了過(guò)去工作中由\"要我做\"到\"我要做\"的被動(dòng)思想，提高了大家的工作積極性和協(xié)作性，現(xiàn)在我們可以靈活的運(yùn)用品管圈的手法，解決工作中遇到的各種困難和問(wèn)題，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯秀珍.循證護(hù)理在預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（22）：2425.

[2]劉妮妮，公文珍，悅麗.乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22（8C）：2190-2191.

[3]蔣國(guó)梁.現(xiàn)代臨床腫瘤學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：281.

編輯/肖慧