中西醫結合與西醫治療肝硬化腹水的療效對比及護理

摘要：目的 探討中西醫結合治療肝硬化腹水的治療護理方法。方法 治療組用中西醫結合療法，中藥采用健脾行氣、瀉熱利水之法，配合西醫常規保肝、利尿、補充白蛋白以及糾正電解質紊亂等對癥支持治療；對照組單純采用西醫治療。結果 兩組治療2w，治療組總有效率為93.1%，對照組為73.3%，治療組療效明顯優于對照組。結論 中西醫結合治療肝硬化腹水能有效提高患者生活質量，提高臨床療效。

關鍵詞：中西醫結合；腹水；心理護理；飲食宣教

肝硬化腹水是肝硬化失代償期最常見的臨床表現之一，大量腹水影響心肺功能，易合并腹腔感染、肝腎綜合征而危及生命[1]。反復放腹水療效差，副作用多。現將采用中西醫結合方法治療肝硬化腹水50例，同時與使用西醫治療的對照組32例比較，取得較為理想的療效，報道如下。

1 方法與療效觀察

1.1方法 兩組均給予西醫常規對癥支持治療。保肝用還原型谷胱甘肽，水飛薊賓素，利尿用螺內酯和托拉噻咪，根據腹水量調整劑量；調整腸道菌群用培菲康、米雅等，支持治療用白蛋白，胸腺肽，同時補鉀[2]，注意電解質平衡。治療組采用中醫傳統方劑中滿分消飲，取健脾行氣、瀉熱利水之法。組方：黨參12g，白術12g，豬茯苓各15g，姜黃4.5g，干姜4.5g，砂仁3g，澤瀉12g，炒黃芩12g，陳皮9g，知母12g，黃連3g，半夏12g，炒枳實12g，川樸12g，炙甘草6g。加減：有黃疸甚者加茵陳、梔子；熱甚者加黃柏。水煎取汁，早晚分服。兩組療程均為2w。

1.2療效觀察

1.2.1療效標準 2w后根據癥狀總積分變化評定療效。①顯效：癥狀總積分下降百分率75%；②有效：癥狀總積分下降百分率50%，但低于75%；③無效：癥狀總積分下降百分率25%。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.2.2觀察項目 同時觀察谷丙轉氨酶、白蛋白、膽紅素治療前后的變化以及腹部立臥位攝片。

1.3統計學處理 兩組患者治療前后比較用t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

治療后癥狀變化及療效：兩組患者治療前各癥狀積分差異無顯著性，治療后2周腹水積分下降值差異有顯著性（P<0.05），兩組對腹水的總有效率分別為77.3%和93.1%，治療組療效明顯優于對照組（P<0.05），兩組治療前后肝功能療效比較，治療組治療后ALT與治療前差異有顯著性（P<0.05），且療效優于對照組（P<0.05）；ALB兩組與治療前比較差異有顯著性（P<0.05），但組間比較差異無顯著性（P>0.05）；兩組TBiL與治療前比較均有所下降，但差異無顯著性（P>0.05）。

3 護理措施

3.1病情觀察 ①觀察大便顏色是否柏油樣，如有異常疑有出血立即送驗；②觀察嘔吐物的色、質、量，如有嘔血先兆；③定期測量體重和腹圍，測1次/d，以觀察腹水消退情況；④觀察尿量尤為重要，準確記錄24h出入量；使用排鉀利尿劑時，適當補充鉀鹽；⑤便秘者多食水果、蔬菜或口服緩瀉劑，也可用開塞露通便，但忌用肥皂水灌腸；⑥注射后要嚴密觀察患者全身情況，高血壓、心率、神志變化等嚴重并發癥

3.2一般護理 對大量腹水患者應取半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，減少淤血，必要時給與氧氣吸入，以減輕呼吸困難即心率加快加快等癥狀。鼓勵患者勤翻身拍背，用清水擦身2次/d，保持皮膚清潔，保持床鋪平整干燥，對臀部受壓部位用棉墊托起，對易出現褥瘡的部位進行按摩[3]，改善局部血液循環。保持大便通暢防止便秘。

3.3利尿及應用的護理 肝腹水患者都使用大劑量的利尿藥，利尿治療以每天體重減少不超過0.5Kg為宜，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，以免誘發肝性腦病。應用利尿劑應觀察患者有無意識改變，腹脹，乏力，疲倦，撲翼樣震顫等不適，及時報告醫生，準確記錄24h尿量，測腹圍1次/2d，及時檢查生化，注意血鈉，鉀，氯等離子濃度變化，防止電解質紊亂。

3.4出血情況的觀察 由于腹水患者常同時伴有食管胃睇靜脈曲張，肝臟受損，凝血酶原降低，各種凝血因子生成抑制，加之脾功能亢進，易發生出血，應加強病房巡視，注意有無鼻出血，牙齦出血及上消化道出血[4]。及時觀察血壓，脈搏的變化，注意嘔吐物和糞便的顏色，性質和量。如發生嘔血及黑便及時通知醫生，建立靜脈通道，準備好輸血器，止血藥，升壓藥等搶救物品防止窒息和肝昏迷，必要時給與三腔管壓迫止血。

3.5心理護理 ①因肝病患者病史長，性情暴躁、愛發脾氣，治療過程中須向患者做好解釋工作，解除其思想顧慮，取得其合作，增強治療的信心，主動配合治療；②指導患者保持樂觀、愉快的心情，消除不良的情緒干擾，增強生活的信心，有利于康復。

3.6飲食指導 按病情給予低鹽清淡易消化的飲食，以高熱量、高蛋白、富含維生素、適當脂肪、柔軟易消化的飲食為主。對于難治性腹水，應限鈉限水，氯化鈉攝量0.6～1.2g/d，攝水500～700ml/d。合并腹水、水腫者應低鹽飲食，攝鹽量3～6g/d，應用利尿劑的患者血鉀低時可適當補充鈉、鉀高的食品，合并肝昏迷者，應低蛋白飲食，合并消化道出血應暫禁食，出血停止24h后進冷流質飲食，以少量多餐為宜。嚴格禁酒，避免進食粗糙、堅硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底靜脈曲張破裂出血。

參考文獻：

[1] Gines P，Arroyo V，Rodes J.Pathophysiology，complications，and treatment of ascites[J].Clin Liver Dis，1997，1（1）：129-55.

[2]危北海，張萬岱，陳治水，等.肝硬化中西醫結合診治方案（草案）[J].中國中西醫結合雜志，2004，24（10）：869-871.

[3]張德葵.中西醫結合治療肝硬化腹水患者的護理[J].護理學雜志，2004，6（19）：44.

[4]高玉華.肝硬化腹水護理體會[J].中華現代內科學雜志，2008，5（3）：253.

編輯/蘇小梅