中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的臨床療效分析

慢性蕁麻疹是一反復(fù)發(fā)作、頑固難治的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，常可多年甚至數(shù)10年不愈，病因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜[1]。目前西藥抗過(guò)敏、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物多可暫時(shí)控制癥狀，但停藥則易于復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹是腠理不密，汗出受風(fēng)，正邪相搏，瘀于皮膚而發(fā)疹，日久化熱、傷陰引起的氣虛血虧[3]。從這方面來(lái)說(shuō)，中醫(yī)治療蕁麻疹有很多的方藥，對(duì)該病的治療效果也不錯(cuò)。近年來(lái)筆者對(duì)慢性蕁麻疹施予中醫(yī)治療收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共86例患者，其中男42例，女44例，年齡16～66歲，平均32.4歲。風(fēng)團(tuán)發(fā)無(wú)定處，時(shí)起時(shí)消，病程持續(xù)3個(gè)月以上，排除肝膽疾病、糖尿病、腫瘤等全身性疾病者。來(lái)診前均使用過(guò)多種不同的H1阻滯劑或其他非特異性抗過(guò)敏藥物，其中14例使用過(guò)腎上腺皮質(zhì)激素。中醫(yī)辨證分型：風(fēng)濕熱型23例，濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肺衛(wèi)不固型16例，血虛風(fēng)燥型21例，氣陰兩虛、衛(wèi)陽(yáng)不足型13例，營(yíng)衛(wèi)不和型13例。

1.2方法

1.2.1風(fēng)濕熱型 好發(fā)于青壯年，風(fēng)團(tuán)發(fā)于全身，大小不等，瘙癢無(wú)度，皮膚紅灼熱，反復(fù)出現(xiàn)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑。治宜清熱祛濕、消風(fēng)止癢。方用麻黃連翹赤小豆湯加味，處方：炙麻黃10 g、連翹10 g、荊芥10 g、杏仁10 g、生石膏30 g、防風(fēng)10 g、蟬衣10 g、桑皮10 g、僵蠶10 g、丹參15 g、甘草6 g。

1.2.2 濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肺衛(wèi)不固型：在風(fēng)濕熱證的基礎(chǔ)上有形態(tài)瘦弱或虛胖乏力、易感冒，脈弱或虛。治宜益氣固表、清熱除濕、祛風(fēng)止癢。方用玉屏風(fēng)散合麻黃連翹赤小豆湯加味，處方：防風(fēng)10 g、白術(shù)10 g、黃芪20 g、炙麻黃6 g、赤小豆20 g、連翹10 g、僵蠶10 g、蟬衣10 g、荊芥10 g、杏仁10 g、生石膏30 g、甘草6 g。

1.2.3血虛風(fēng)燥型：好發(fā)于中年以上婦女，風(fēng)團(tuán)泛發(fā)于全身，瘙癢反復(fù)發(fā)作，遷延日久不愈，且多于午后或夜間發(fā)作，時(shí)有頭暈眼花、唇舌色淡，脈沉細(xì)。治宜滋陰養(yǎng)血、祛散風(fēng)邪。方用當(dāng)歸飲子加減，處方：當(dāng)歸10 g、川芎10 g、熟地20 g、黃芪20 g、赤芍10 g、首烏10 g、黃芩10 g、白蒺藜15 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g。

1.2.4氣陰兩虛、衛(wèi)陽(yáng)不足型：病程日久，畏寒怕冷，手足不溫，面色少華，常流清涕，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。治宜溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)血祛風(fēng)。方用當(dāng)歸飲子+玉屏風(fēng)散+桂枝湯加味，處方：熟地20 g、生地15 g、當(dāng)歸15 g、生黃芪20 g、防風(fēng)10 g、川芎10 g、白芍15 g、白術(shù)10 g、桂枝10 g、首烏15 g、白蒺藜15 g、甘草6 g、熟附子10 g。

1.2.5營(yíng)衛(wèi)不和型：多見(jiàn)于青壯年人，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期未愈，其他無(wú)明顯不適，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)止癢。方用桂枝湯加味，處方：桂枝10 g、白芍15 g、大棗10 g、炙甘草6 g、生姜10 g、當(dāng)歸15 g、生黃芪15 g、白蘚皮10 g、地膚子10 g、防風(fēng)10 g、荊芥10 g。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：風(fēng)團(tuán)消失或減少>70%，已無(wú)瘙癢。有效：風(fēng)團(tuán)減少30%～70%，瘙癢可忍受。無(wú)效：風(fēng)團(tuán)無(wú)明顯改變，或減少<30%，仍有瘙癢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

風(fēng)濕熱型顯效18例，有效4例，無(wú)效1例；濕熱風(fēng)蘊(yùn)、肺衛(wèi)不固型顯效13例，有效3例；血虛風(fēng)燥型顯效17例，有效3例，無(wú)效1例；氣陰兩虛、衛(wèi)陽(yáng)不足型顯效9例，有效2例，無(wú)效2例；營(yíng)衛(wèi)不和型顯效10例，有效2例，無(wú)效1例。

3討論

慢性蕁麻疹是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病。《諸病源候論》曰：\"邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱疹。\"本病多由稟賦不足，平素體虛，衛(wèi)表不固，復(fù)感風(fēng)寒濕熱之邪，郁于皮毛肌腠，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，外不得透達(dá)，內(nèi)不得疏泄，故見(jiàn)風(fēng)團(tuán)。風(fēng)為陽(yáng)邪，善行而數(shù)變，故起病急驟，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，發(fā)無(wú)定處；邪熱郁于血分，血熱生風(fēng)或灼傷陰液，肝腎不足，血虛生風(fēng)則使病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈[4]。

《中醫(yī)外科學(xué)》將蕁麻疹分為4型，即風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證、胃腸濕熱證、血虛風(fēng)燥證，尚不能反映慢性蕁麻疹復(fù)雜多變的證型，不便于臨床應(yīng)用。對(duì)于慢性蕁麻疹，筆者按照中醫(yī)的辨證方法進(jìn)行辨證，共形成5種證型。通過(guò)辨證論治，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)、氣血，祛除病邪的目的。本病辨證時(shí)有實(shí)證也有虛證，虛實(shí)夾雜，以虛證為多。中醫(yī)辨證主要體現(xiàn)在\"濕\"與\"虛\"在慢性蕁麻疹形成過(guò)程中的重要作用，\"濕\"與\"虛\"實(shí)際是導(dǎo)致\"風(fēng)\"邪長(zhǎng)期留戀的主要原因[5]，因此在治療用藥上除風(fēng)濕熱型外，均重用當(dāng)歸、黃芪等益氣養(yǎng)血，補(bǔ)其不足，防風(fēng)、荊芥等祛風(fēng)止癢，瀉其有余，扶正祛邪，正復(fù)邪去則病乃愈也。

總之，中醫(yī)治療慢性蕁麻疹當(dāng)以祛風(fēng)為主，并根據(jù)夾寒、夾熱的不同，酌用清熱或散寒之法。慢性蕁麻疹日久則多屬虛證，應(yīng)配以益氣養(yǎng)血之法。因此，中藥治療蕁麻疹有治療效果好、副作用輕、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]鄭民.自擬活血抗蕁方治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（30）：23.

[3]陳春仙.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹60例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)，2009，44（1）：65.

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[5]牛根良.中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（9）：76.

編輯/肖慧