切開引流加基底閉合治療肛周皮下膿腫臨床觀察

摘要：目的 探究肛周皮下膿腫患者行切開引流加基底閉合治療的臨床療效。方法 選取我院治療的86例肛周皮下膿腫門診患者，隨機分為兩組各43例。其中對照組行一次性切開引流治療，研究組行切開引流聯(lián)合基底閉合治療。對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果 研究組術(shù)后疼痛程度及尿潴留發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肛周皮下膿腫患者行切開引流聯(lián)合基底閉合治療，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，且縮短創(chuàng)面愈合時間，值得推廣。

關(guān)鍵詞：切開引流；基底閉合；肛周皮下膿腫；療效

肛周皮下膿腫是外科常見病種，主要是由于肛門周圍皮下間隙及肛管皮下等疏松結(jié)締組織感染性疾病，好發(fā)于肛門邊緣[1]。由于肛周覆蓋大量神經(jīng)末梢，一旦局部出現(xiàn)膿腫，在臨床上會表現(xiàn)為局部疼痛明顯，腫脹感，排便時痛感尤為明顯。局部檢查可觸摸到局部硬結(jié)，觸痛明顯，可有波動感。目前，手術(shù)引流為最為有效治療方案，包括局部切開引流術(shù)及切開縫合引流術(shù)[2]。兩種術(shù)式均為臨床上常見治療手段，且對肛周膿腫的治療效果均較佳。筆者擬進一步探究上述2種方案所表現(xiàn)出的療效差異：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院外科于2011年7月～2013年11月治療的86例肛周皮下膿腫門診患者，其中男48例，女38例，年齡為19～63歲，平均年齡為（48.9±2.1）歲。所有患者均經(jīng)肛門指檢、局部觸診、局部穿刺針管回吸化驗及聯(lián)合血常規(guī)檢查，確診為肛周皮下膿腫，診斷參照人衛(wèi)第7版《外科學(xué)》教材中關(guān)于疾病診斷標(biāo)準。隨機分為兩組各43例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1對照組 本組患者行傳統(tǒng)肛周皮下膿腫一次性切開引流治療。患者于術(shù)前行常規(guī)備皮處理，給予生理鹽水灌腸，直至引流出的灌腸液為澄清液體為止。患者安置截石位，以1%利多卡因行局部皮下浸潤麻醉處理，常規(guī)鋪巾，在肛門及肛周部位利用聚維酮碘消毒液消毒。術(shù)者有食指指腹觸摸膿腫波動處，并做一與肛門邊緣平行之環(huán)狀切口處理，切開皮膚及皮下組織，引流膿液，清除壞死組織并利用甲硝唑及雙氧水對膿腔進行沖洗。之后，用無菌紗布用力按壓膿腔，待局部無活動性出血后，于膿腔內(nèi)填塞無菌紗條并引至切口外，切口外周處行紗布加壓固定。術(shù)后，患者可進食流質(zhì)飲食，需控制大便1次/d，同時叮囑患者每天更換引流紗條，常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 研究組 本組患者行切開引流聯(lián)合基底閉合治療。在對照組治療流程基礎(chǔ)上待開放膿腫引流后，徹底清除積膿及壞死組織，核實無活動性出血后，利用4-0線縫合膿腔皮下組織閉合膿腔基底部，并于直腸內(nèi)填塞凡士林紗條，用以加壓壓迫膿腔促進愈合，基底縫合線上方仍置少許紗條引流。術(shù)后每天換藥，3d后，拆除基底縫合線，避免假性愈合，常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察項目 記錄比較兩組患者尿潴留及疼痛程度。

1.4評價標(biāo)準 ①疼痛標(biāo)準：Ⅰ級：患者肛門存在輕度痛感，不需任何干預(yù)；Ⅱ級：肛門疼感明顯，給予一般止痛藥可鎮(zhèn)痛；Ⅲ級：肛門存在重度痛感，需給予哌替啶方可鎮(zhèn)痛。②尿潴留標(biāo)準：Ⅰ級：經(jīng)熱敷及聽水流聲后，患者可自行排尿；Ⅱ級：經(jīng)特拉唑嗪、黃酮哌酯治療后，可排尿；Ⅲ級：患者經(jīng)上述方法治療后，仍無法排尿。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS19.0軟件進行分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者的術(shù)后疼痛程度及尿潴留發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 創(chuàng)面愈合時間比較 研究組患者的創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

肛周皮下膿腫會引起患者排便出現(xiàn)痛感，這不僅增加其生理層次不適感，更是會增加患者精神負擔(dān)，導(dǎo)致生存質(zhì)量明顯下降。保守治療雖能減輕局部疼痛，但無法根除膿腫，引起病情遷延不愈[3]。目前手術(shù)主要涉及切開引流術(shù)及切開縫合引流術(shù)，由于前者手術(shù)創(chuàng)面較大，再加上肛周長期受排便等慢性機械性刺激，將導(dǎo)致膿腫愈合時間延長，誘發(fā)局部感染。后者術(shù)式相較于前者，雖能縮短創(chuàng)面愈合時間，但由于膿腫縫合后不利于膿液引流，再加上縫合線對局部皮膚的切割作用，亦會引發(fā)感染。近年來，隨著醫(yī)務(wù)人員對肛周局部構(gòu)造的深入了解，以及廣譜抗生素在臨床上的應(yīng)用，有學(xué)者在綜合上述2種術(shù)式優(yōu)勢基礎(chǔ)上，提出切開引流聯(lián)合基底閉合術(shù)式，且取得了可觀的臨床成效。

本研究通過對比新型肛周術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式之間的療效差異，擬從術(shù)后并發(fā)癥及愈合時間等角度進行考慮，發(fā)現(xiàn)兩組疼痛程度及尿潴留程度相當(dāng)，而研究組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P<0.05），這表明新型術(shù)式在臨床應(yīng)用方面具有傳統(tǒng)術(shù)式無法替代的優(yōu)勢。為了進一步提高手術(shù)成功率，術(shù)者需注意如下幾方面：①術(shù)前需做好腸道準備，行生理鹽水清潔灌腸。②術(shù)中必須徹底引流盡積膿并徹底清除壞死組織，以防出現(xiàn)縫合基底后再次形成膿腫。③加強抗感染治療：術(shù)后應(yīng)及時行廣譜抗生素抗感染治療，頭孢類及甲硝唑聯(lián)合給藥效果更佳。

綜上所述，肛周皮下膿腫患者開展切開引流聯(lián)合基底閉合治療，能有效縮短創(chuàng)面愈合時間，安全性高，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻：

[1]張桂皊.肛周膿腫的外科治療與體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（21）：1135-1136.

[2]宋衛(wèi)國.中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（2）：70-70.

[3]江期華，江期望.一次性根治肛周膿腫的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（8）：44-45.

編輯/許言