異位妊娠患者實施藥物保守治療的護理分析

摘要：目的 探討循證護理在異位妊娠患者實施藥物保守治療中的應用效果。方法 選取2012年我院收治異位妊娠并采取藥物保守治療為第一方案者患者103例納入常規組，經循證分析后，改變護理方案，注重心理護理、靜脈用藥護理、體征監護、健康教育與行為干預、飲食調節，選取2013年度收治患者82例納入循證組，對比臨床療效。結果 循證組2個療程有效率52.44%、合計有效率86.59%高于常規組39.81%、70.87%，差異具有統計學意義（scP<0.05）。結論 致異位妊娠藥物保守治療失敗因素較多，采取循證護理，規避風險因素，有助于降低治療期間破裂幾率，提高藥物治療效果。

關鍵詞：異位妊娠；藥物保守治療；循證護理

異位妊娠早期診斷不易，手術是治療異位妊娠的主要方法，但手術可影響長遠預后，甚至可致患者喪失生育功能。近年來，異位妊娠發病率顯著增長，且呈年輕化趨勢，有保留生育意愿的患者比例不斷上升，提高藥物治療臨床療效成為研究熱點。為提高藥物治療效用，某院通過循證分析，分析致藥物治療失敗的潛在原因，采取針對性護理，取得一定成效。

1 資料及方法

1.1 一般資料 我院2012年全年收治異位妊娠并采取藥物保守治療為第1方案者患者103例納入常規組，經循證分析后，改變護理方案，2013年度共收治同類型患者82例納入循證組。185例患者，年齡23～45歲，平均（32.2±4.1）歲；病程30d～4個月，均為輸卵管異位妊娠。納入標準：①符合保守治療指征；②知情同意，臨床資料完整。兩組患者年齡、疾病類型、病程、用藥治療方案等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 循證 患者特點：①心理波動強烈，未婚、未孕、未生育女性尤為突出，患者在治療期間顧慮重重，反復詢問相關知識；②靜脈用藥易受患者影響，對滴注過程較為關注，易緊張、焦慮、坐立不安，出現滲漏等護理不良事件的風險較高；③部分患者出現孕囊破裂，致大失血、休克，或因精神原因出現腹痛等不適感；④受情緒影響，易出現食欲不振、消化不良、便秘、失眠等癥狀。

1.2.2 護理 循證護理：①采取多種措施減緩解患者焦慮、緊張等負面情緒，包括系統性的健康教育，采取思緒轉移等方法轉移患者注意力；②采用\"四部巡視法\"，提高靜脈用藥監護標準，及時處理，并手把手向患者講解相關注意事項；③嚴密監護患者各項生命體征，注重詢問患者有無不適，采用觸診等方法明確判斷不適是否為軀體性反映，必要時重測β-HCG、超聲，若出現孕囊破裂征象，及時通報，向患者交代注意事項，如合理的選擇體位，避免腹部受壓，避免用力噴嚏、咳嗽，提高患者自我監護能力；④制定飲食護理計劃，宜選擇易消化、高營養食物，減少對消化道刺激，避免著涼[1]。

1.3 療效判定 治療期間監測患者β-HCG水平，及時進行B超聲檢查，若β-HCG下降幅度<20%，無明顯異常，視患者意愿，可進行第2個療程治療。有效：①患者各項生命體征正常；②無明顯的腹痛等不適；③β-HCG下降≥20%或恢復正常；④陰道B超聲提示包快縮小，盆腔無大量積血。無效：未達到以上任意一條標準[1]。

1.4 統計學處理 資料數據應用SPSS18.0軟件處理，以均數±標準差表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

循證組2個療程起效率、合計有效率高于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1）。

3 討論

目前，臨床醫學上越來越注重個性化的護理方式，因為院方認為這種方式可根據每位患者具體情況進行最周到、詳盡的護理，患者更多的要求的也是該種護理方式，它不僅能使患者身體得到最好的看護，同時能在心理上更好的得到疏導，最大化的降低了患者的痛苦，緩解了患者心靈上的不安、焦躁和傷痛。

從循證分析可知，異位妊娠患者不良情緒波動、自我護理能力不足、風險因素較多是致孕囊破裂藥物保守治療失敗的主要原因[2]。循證護理主要內容：采取心理護理，注重靜脈給藥監護，嚴密監護患者臨床表現及早發現卵巢破裂征象，向患者交代注意事項提高后者自我監護能力，制定飲食護理計劃減少飲食對腹腔的刺激。

結果顯示，循證組有效率高于常規組，證實循證護理可提高藥物保守治療效果。值得注意的是，循證組第2個療程起效率高于常規組，筆者認為可能與隨著時間的推移，患者孕囊繼續發育破裂風險增加有關；循證組第1個療程起效率與常規組差異無統計學意義（P>0.05），筆者認為可能與患者病情較短，治療方案在起效與否中，起決定性作用有關[3-4]。因此，有必要制定異位妊娠破裂風險指標體系，以節省護理資源，增強護理的針對性。

參考文獻：

[1]王小梅，吳瑩珠，汪榮姬，等.異位妊娠患者保守治療的護理[J].現代醫藥衛生，2012，28（5）：758-759.

[2]楊文蘭，賈平英，張運平，等.異位妊娠治療臨床評分[J].中國婦幼保健，2009，23（31）：4396-4397.

[3]張佳麗.948例異位妊娠臨床病例分析[D].重慶：重慶醫科大學，2011：20-21.

[4]陳苑芳，陳小銀，甘秀梅.護理干預在異位妊娠手術后的應用[J].航空航天醫學雜志，2012，12：1526-1527.

編輯/蘇小梅