58例肝硬化合并上消化道大出血的護理體會

摘要：目的 研究探討我院肝硬化合并上消化道大出血的護理方法。方法 對南通市第三人民醫院消化科2012年3月～2014年3月收治的58例肝硬化合并上消化道出血患者采取出血的搶救護理、預防再出血護理、預防感染和并發癥護理、心理護理等系統全面的護理方法。結果 經積極治療及護理后康復出院53例，因年齡大及經濟原因放棄治療未愈自動出院4例，因出血量過大伴多臟器功能衰竭死亡1例。結論 對肝硬化上消化道出血的急救護理，護士必須掌握各種治療后的護理觀察要點，加強患者的身心護理，就能促進肝硬化消化道出血患者的康復，提高患者生活質量，提高社會效益。

關鍵詞：肝硬化；上消化道大出血；護理

肝硬化合并上消化道大出血，可引起出血性休克或誘發肝性腦病有很高的病死率[1]，是晚期肝硬化患者最常見的并發癥，也是消化科比較棘手的急危重癥之一。臨床上，不但對該病的早期診斷治療非常關鍵，而且針對該疾病嚴密細致的護理也是重中之重。現將筆者所在醫院2012年3月～2014年3月收治的58例肝硬化合并上消化道出血患者的護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院消化科2012年3月～2014年3月收治的肝硬化合并上消化道出血患者58例，出血的判定以嘔血和黑便為準，所有患者全部符合1995年北京全國會議制定的肝硬化診斷標準。其中男36例，女22例，年齡28～81歲，平均年齡（43.8±7.4）歲。小量出血（出血量<500 ml）38例，中量出血（出血量500～1000 mL）13例。大量出血（出血量>l000 ml）7例。常見出血原因依次為情緒誘發、勞累過度、飲食不當等。

1.2方法 根據病情給予：①擴容、抗休克；②應用止血藥氨甲環酸、立止血或持續靜滴生長抑素；凝血酶口服、去甲腎上腺素+冰鹽水胃中管內注入；③三腔管壓迫止血等方法。

2結果

經積極治療及護理后康復出院53例，因年齡大及經濟原因放棄治療未愈自動出院4例，因出血量過大伴多臟器功能衰竭死亡1例。

3護理體會

3.1出血的搶救護理 保持患者呼吸道暢通，立即予以心電監護、吸氧。迅速建立兩條以上的靜脈通道，以保證輸血和善寧、垂體后葉素、凝血酶等止血藥和天晴寧等擴容液體的有效輸入[2]。去甲腎上腺素或凝血酶與冰鹽水灌注洗胃時，注意用藥后改變體位，以使藥液與胃壁進行充分接觸。當患者出血量大.短時間內難以控制，要及時使用三腔二囊管壓迫。三腔雙囊管護理時應注意胃氣囊與食管氣囊壓力，同時要仔細觀察引流液的顏色和量，以此判斷止血的效果。

3.2預防再出血護理 上消化道出血患者病情經常反復。出血控制后仍應需觀察有無再出血。護理人員需密切監測患者生命體征，同時留意患者意識和情緒狀態。觀察患者皮膚和甲床色澤，肢體溫暖度。記錄患者24 h出入量，尿量能反映組織灌注情況，是觀察出血性休克患者的重要指標，每小時尿量不應<30 ml。反復嘔血、黑便，顏色由暗黑變為暗紅，甚至嘔吐物轉為紅色，血壓、脈搏不穩定皆提示有再出血[3]。

3.3預防感染和并發癥護理 保持病房通風換氣、消毒和相對隔離、嚴格遵守無菌操作、做好口腔護理、適當抗生素預防治療來減少肺部感染的發生；做好皮膚護理、多翻身改變體位，對于骨隆突處可使用棉圈墊起，要定時翻身，按摩受壓部位，避免壓瘡發生和減少感染機會。肝硬化合并上消化道大出血患者腸道積血有利于細菌繁殖，積血被分解產生大量氨，可使血氨升高，導致肝昏迷。因此清潔腸道是預防出血后發生肝昏迷的有效措施。給予患者口服乳果糖口服，可使腸道pH值降低，抑制氮的吸收[4]。

3.4心理護理 肝病患者因病程長，久治不愈，癥狀多變，尤其進入失代償期的肝硬化患者一般情緒悲觀、憂郁，當出血時心情緊張恐懼，害怕死亡。過度精神緊張會加重出血，作為護士應了解掌握患者的心理，及時疏導、體貼患者，消除其緊張感，幫助患者樹立信心、配合治療。

4討論

上消化道出血的治療主要包括內科保守治療及內鏡治療、放射介入治療、外科手術治療及綜合治療。內科藥物治療有效率70%，主要用于消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃炎等引起的出血，對肝硬化合并上消化道出血的較大量出血及較大血管出血，有時不易控制。內鏡下治療是指經內鏡直接注射止血藥物，或采用其他手段進行急性止血，常用注射止血、電凝止血、血管夾止血等，這些方法提高了搶救成功率，臨床應用廣泛。因此，對肝硬化上消化道出血的急救護理提出更高要求，作為護士必須掌握各種治療后的護理觀察要點，這樣可大大提高患者的存活率。肝硬化消化道出血起病急，病情重，并發癥多，護理難度大，但只要掌握好護理要點，密切觀察病情變化，加強身心護理，就能促進肝硬化消化道出血患者的康復，減少并發癥的發生，提高患者生活質量，提高社會效益。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：440.

[2]王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例護理體會[J].光明中醫，2009，8（24）：1581-1582.

[3]王惠萍，王鴻娟.肝硬化合并上消化道出血的觀察與護理[J].寧夏醫科大學學報，2009，31（5）：705.

[4]馮志敏.肝硬化合并上消化道出血的護理[J].家庭護士，2006，4（10）：17.編輯/肖慧