2013年四川省兒童大骨節病病情調查結果分析

摘要：目的 了解全省兒童大骨節病病情現狀及防治措施落實情況，為評估控制和消除大骨節病提供科學依據。方法 根據各大骨節病病區縣的歷史病情狀況，在26個縣361個村開展兒童大骨節病病情調查工作，收集各村自然環境和社會經濟等基礎資料，采用臨床和X線拍片的方法，調查兒童大骨節病病情現狀。結果 臨床檢查7～12歲兒童12532名，檢出Ⅰ度患者0例，臨床檢出率為0%；拍攝7～12歲兒童右手X線片12532張，X線陽性片23張，陽性檢出率平均為0.18%（0～4.05%），病情活躍程度指數平均為0.18，病情嚴重程度指數平均為0.18。結論 2013年四川省兒童大骨節病病情保持穩定控制。

關鍵詞：大骨節??；流行病學；調查；分析

四川省屬于大骨節病歷史重病區，病區分布在8個市（州）的32個縣（市、區），有成人大骨節病患者約5萬。隨著社會經濟的發展，兒童大骨節病病情逐年下降，大部分地區已經有效地控制了兒童新發[1-4]。為進一步了解我省兒童大骨節病病情現狀，我們于2013年4～11月對361個大骨節病病區村進行了兒童病情調查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1調查范圍 根據各病區縣大骨節病歷史病情，在雅安市、綿陽市、廣元市、巴中市、甘孜州及阿壩州的26個病區縣內選擇361個病區村開展病情調查。

1.2調查對象和指標 對各調查村內的7～12歲兒童，進行臨床檢查及拍右手X線片，同時記錄臨床Ⅰ度以上病例，統計X線檢出率、干骺端檢出率、骨端檢出率和臨床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度檢出率。

1.3基礎資料的收集 按照統一設計制定的基礎資料登記表，由縣、鄉、村有關部門提供相關數據。

2 結果

2.1兒童大骨節病臨床檢查結果 在361個村對12532名7～12歲兒童進行臨床檢查，檢出I度大骨節病患者0例，臨床檢出率為0%（見表1）。

2.2兒童大骨節病X線檢查結果 共拍攝7～12歲兒童右手X線片12532張，檢出陽性23張，平均X線陽性率為0.18%，其中干骺端改變23張，平均陽性率為0.18%，骨端改變0張，平均陽性率為0%（見表1）。病情活躍程度指數平均為0.18，病情嚴重程度指數平均為0.18。356個村X線陽性率<3%，達到消除水平；5個村X線陽性率≥3%并<5%，達到控制水平。

2.3病區綜合防控措施落實情況 所監測的病區村中，近3年人均年收入分別為3353元、3796元和4250元，呈逐年遞增趨勢；完成退耕還林（草）4101764畝，約占原有耕地的30%；完成改種經濟作物50013畝，約占原有耕地的9%；從2008年起，阿壩州全面實施補硒（硒碘鹽）和異地育人措施，實現全民普供硒碘鹽，補硒受益人口121169人，所有病區學齡兒童實施異地育人措施，易地育人10735人；居民主食為大米和面粉，其中主食大米占71%，主食面粉占19%，其他占10%，購食外地糧占65%（見表2）。

3 討論

從2005年以來的調查均顯示四川省兒童大骨節病新發病水平逐漸下降，大部分地區處于控制或基本控制區范圍內，部分病區村已經達到病區消除水平，超過控制標準的病區村數逐年減少，本次調查了26個病區縣361個歷史重（或中）病區村，在對12532名兒童的臨床檢查中未發現大骨節?、穸然颊?，所調查村的兒童X線檢出率均在5%的控制標準以下，其中356個村達到病區消除水平，病情活躍程度指數在1.0以下，結果再次顯示我省兒童大骨節病病情繼續保持穩定控制狀態，表明我省已有效控制了兒童大骨節病的新發。

本次對各病區村綜合防控措施的落實情況調查結果顯示，大骨節病重病區因地制宜地分別采取換糧、改水、補硒、搬遷、退耕還林、退耕還牧、改變糧食種植結構、藥物防治以及加強衛生宣傳、健康教育等綜合防治措施，轉變了病區群眾的生存環境、生活習慣、衛生習慣和思想觀念，改善了病區群眾的生產生活條件，從而有效地打破了“因病致貧、因病返貧”的惡性循環，有效地阻斷了病因鏈，是促使我省兒童大骨節病新發病逐年下降的主要因素。

因此，以改變種植結構達到間接換糧及直接換糧等方式，使病區村居民以大米為主食且保持膳食結構多樣化，以倡導科學的糧食收割、加工及儲藏方式提高主食糧的衛生學質量，以健康教育提高病區居民的自我防護意識及衛生生活觀念，是目前控制兒童大骨節病病情的既經濟可行又相對科學有效的措施。

（參加本次調查工作的還有阿壩州、阿壩縣、壤塘縣、若爾蓋縣、馬爾康縣、紅原縣、黑水縣、金川縣、九寨溝縣、汶川縣、小金縣、茂縣、松潘縣、雅安市、漢源縣、天全縣、雨城區、石棉縣、甘孜州、甘孜縣、德格縣、色達縣、綿陽市、平武縣、北川縣、江油市、廣元市、旺蒼縣、大竹縣、涼山州、冕寧縣、巴中市及南江縣疾病預防控制中心的地方病專業技術人員，在此一并致謝?。?/p>

參考文獻：

[1]黃慧，李富忠，鄧佳云，等.2005-2009年四川省大骨節病病情調查結果分析[J].預防醫學情報雜志，2010，26（12）：966-968.

[2]李富忠，鄧佳云，黃慧，等.2007年四川省大骨節病病情活躍程度及相關影響因素調查[J].現代預防醫學，2008，35（20）：4056-4058.

[3]李富忠，黃慧，鄧佳云，等.四川省兒童大骨節病新發病情況調查[J].預防醫學情報雜志，2007，23（1）：28-30.

[4]李富忠，黃慧，鄧佳云，等.2009年四川省兒童大骨節病病情現狀調查[J].預防醫學情報雜志，2011，38（7）：1247-1250編輯/王敏