小兒高熱驚厥治療的臨床體會

摘要： 驚厥是腦功能暫時紊亂導致神經元異常放電所致，為兒科常見急診，多發生于6個月～3歲，偶見于4～5歲，5歲以上少見，由于嬰幼兒中樞神經系統發育不成熟，髓鞘欠完善，傳導分化功能差，且大腦皮層抑制能力弱，興奮易于泛化，驚厥更易發生，嚴重時可導致呼吸功能障礙，反復發作可留神經系統后遺癥。引起高熱驚厥的原發病因多見于呼吸系統感染性疾病，其次為消化道感染性疾病，發熱驚厥在兒童患病率達3%～4%，患兒常有熱性驚厥家族史，系常染色體顯性遺傳伴不同外顯率。

關鍵詞：高熱驚厥；治療；體會

凡由小兒中樞神經系統以外感染所致38℃以上發熱時發現的驚厥，稱小兒高熱驚厥。小兒高熱驚厥是嬰兒時期最常見的驚厥原因，多發生于6個月～3歲，偶見于4～5歲，5歲以上少見，多發生于呼吸道感染性疾病，其次為消化道感染性疾病，急驟高熱開始后的12h以內，一般短暫發作為數秒至10min，長者可達10min以上。2/3病例1次發熱過程出現1次驚厥，驚厥停止后抽搐即可恢復，不引起腦部損害，也無異常神經系統體征。腦電圖可暫時出現慢波，退熱1w后即恢復正常。若1次發熱過程中驚厥發作頻繁，發作后昏睡，有錐體系征，體溫38℃以上，腦電圖持續異常，有家族史者日后可能轉為癲癇。現將我科對2009年1月～2012年12月收治的68例小兒高熱驚厥報告如下[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組68例，男45例，女23例；年齡6個月～5歲。體溫38～39℃11例，39.1～40℃49例，>40℃8例。病因以呼吸道感染為主56例，腸道感染5例，出疹性疾病5例，其他2例。

1.2臨床癥狀 高熱、突然意識喪失、全身痙攣性或強直性、局限性抽搐，雙眼上翻或凝視、雙拳緊握、口唇紫紺、大小便失禁。

1.3緩解方式及轉歸 自然緩解者11例，用止驚藥緩解者57例，本組病例中復發者11例，其中>2次9例，癲癇2例。

2小兒高熱驚厥的表現

小兒高熱驚厥簡單型癥狀：年齡6個月～4歲，一般是由于感冒初的急性發熱，驚厥大都發生在體溫驟升達到38.5℃～39.5℃；發作形勢為意識喪失，全身性對稱性強直性陣發痙攣，還可表現為雙眼凝視、斜視、上翻；持續數秒鐘或數分鐘，一般不超過15min，24h內無復發，發作后意識恢復正常快；體溫恢復正常后2w，腦電圖檢查正常。小兒高熱驚厥簡單型長期預后良好，對智力、學習、行為均無影響。隨著年齡的增長和大腦發育逐步建全，一般不會再發生高熱驚厥。小兒高熱驚厥復雜型的癥狀：年齡>6歲，驚厥發作時體溫<38.5℃，發作形勢為局限性，抽搐可持續15min以上，24h內有重復發作，體溫正常2w后腦電圖仍異常。預后較差，約有1%～2%可轉為癲癇[2]。

3 治療

3.1保持呼吸道通暢 驚厥發作時即刻松開衣領，患兒取側臥位或平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸造成窒息，必要時吸痰。

3.2迅速控制驚厥 反復的驚厥會導致腦細胞的損傷，及時準確、有效地使用鎮靜劑止驚劑，使患兒在盡可能短的時間內停止或減輕抽搐是急救的關鍵。①首選安定0.5～1mg/（次·kg），每次最大量10mg。稀釋1～2倍靜脈推注，必要時20min后可重復使用，可用2～4次/d。②苯巴比妥鈉8～10mg/（次·kg），每次最大量100mg，肌肉注射。可用2～3次/d。③氯丙嗪，每次0.5～1mg/kg、肌肉或靜脈注射。

3.3吸氧 因驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。

3.4降溫 及時松解患兒衣被，降低環境溫度，立即使用退熱劑，同時予以物理降溫，如頭部冷濕敷、冰枕、溫水擦浴、酒精擦浴（小嬰兒禁用），使超高熱保護腦細胞，以缺氧缺血得以改善。

3.5對反復驚厥者可引起腦水腫需使用20%的甘露醇5～10ml/kg·次。4～6h可重復使用。

3.6原發病的治療 根據臨床表現及實驗室檢查結果對原發病給于抗感染治療，維持水電解質平衡。

3.7中醫針灸治療 可針刺人中、合谷、涌泉[3]。

4討論

小兒高熱驚厥是許多疾病疾病所表現的一種癥狀，暫時昏迷，頸項強直、抽搐，雙眼上視，牙關緊閉，甚至會口吐白沫、大小便失禁.最主要是及時就診，找出小兒高熱驚厥的病因，針對病因進行治療。

高熱驚厥是兒科臨床常見急癥，發病率高，國內報道兒童期發病率3%～4%，是驚厥中最常見的一種。流行病學研究表明，高熱驚厥并非都是良性，高熱驚厥常常突然發生，如搶救不及時和處理不當，可導致腦損傷，可留有神經系統后遺癥，如癲癇和智力不全等[4]。

高熱驚厥是嬰幼兒常見的疾病之一，嬰幼兒大腦發育尚未成熟，皮層神經及神經原的樹突發育不全，因而皮層的抑制功能較差，興奮性沖動易泛化，高熱導致神經功能紊亂，使中樞神經處于過度興奮狀態，體溫達到一定的程度后，大腦發生過度的反復放電活動，超過一定限度可發作驚厥。尤其發熱24h內發病率高，一般發作時間短，發作一次，持續時間數秒～10min，長者可達10min以上，驚厥緩解后意識恢復[5，6]。

總結，高熱驚厥多屬于良性，預后良好，但多次發作，持續時間長，可發展到復雜型，甚至演變為癲癇，故急性感染早期用物理降溫或退熱劑，控制體溫持續上升是緩解高熱驚厥的關鍵，尤其對以往有過驚厥史的患兒，應高度重視以免驚厥復發。

參考文獻：

[1]桂永浩.小兒內科學高級教程[M].人民軍醫出版社，2012.1.

[2]左啟華.小兒神經系統疾病[M].第2版.人民衛生出版社，2002.

[3]吳希如林慶小兒神經系統疾病基礎與臨床[M].人民衛生出版社，2009.

[4]胡亞美新編兒科臨床手冊[M].金盾出版社，1995.12.

[5]陳清棠.臨床神經病學[M].北京：科技出版社，2000.

[6]王文光，肖潔芳，張亞君，等.小兒熱性驚厥血鈉水平的變化及意義[J].臨床兒科雜志，2001.01.

編輯/王海靜