舒適護理在腦卒中患者鼻飼飲食中的應用

摘要：目的 觀察舒適護理對鼻飼飲食治療患者的護理效果。方法 將2011年9月～2013年9月我院神經內科收治80例腦卒中鼻飼飲食患者，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組行常規(guī)護理，觀察組行舒適護理，比較兩組患者對護理服務質量的滿意度和鼻飼飲食并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 觀察組對護理服務的滿意度明顯高于對照組，而鼻飼飲食并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。結論 舒適護理是一種人性化、個性化的護理模式，能降低鼻飼飲食并發(fā)癥的發(fā)生率。

關鍵詞：鼻飼飲食；并發(fā)癥；舒適護理

腦卒中患者由于昏迷、吞咽困難、飲水嗆咳，早期不能進食，機體處于高能量消耗，易造成營養(yǎng)不良及電解質紊亂。早期留置胃管鼻飼飲食補充腸內營養(yǎng)，既可促進胃腸道功能的早期恢復，又有利于卒中神經功能的恢復，降低病死率和傷殘率。由于鼻飼飲食存在相關并發(fā)癥，包括：機械性并發(fā)癥如鼻咽部食管黏膜損傷、鼻飼管堵塞、脫管，感染性并發(fā)癥如誤吸致吸入性肺炎，胃腸道并發(fā)癥如嘔吐、腹脹、腹瀉。經過不斷摸索，作者將本院神經內科鼻飼飲食患者的舒適護理進行總結，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月～2013年9月在本院住院的80例腦卒中鼻飼患者，其中男42例，女38例，年齡45～82歲，將80例鼻飼患者隨機分為對照組和觀察組各40例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)護理方法。觀察組在對照組基礎上給與舒適護理，具體措施如下：①置管前的舒適護理：責任護士向患者及其家屬講解疾病知識，留置胃管的目的、方法，可能出現(xiàn)的不適和應對方法。對于語言交流障礙的患者，采取書寫、圖片的方式進行溝通。使患者對留置胃管有一個全面了解，滿足心理舒適。②置管中的舒適護理：插管：護士插管動作要輕柔嫻熟，避免損傷鼻腔及食管黏膜，當插入胃管10～15 cm（咽喉部）時如為清醒患者囑做吞咽動作，順勢將胃管向前推進至預定長度，因為吞咽動作可幫助胃管迅速進入食管，減輕患者不適，如為昏迷患者：左手將患者頭托起，下頜靠近胸骨柄以增大咽喉通道的弧度，便于胃管順利通過會咽部。若插入后患者出現(xiàn)惡心嘔吐，應暫停插管，囑患者做深呼吸，以分散注意力，緩解緊張。如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺表明誤入氣管應立即拔出，休息片刻后重新插入。鼻飼中及鼻飼后1 h內保持患者體位的相對穩(wěn)定，避免翻身叩背等操作減少反流及誤吸發(fā)生[1]，如需要吸痰應在喂飼前進行。鼻飼飲食：根據(jù)患者具體情況制作個性化飲食單及執(zhí)行情況記錄表，鼻飼量由少到多，由稀到稠，60～100ml/次逐漸加至300～400ml/次，間隔時間大于3h，4～6餐/d，做好記錄。鼻飼液溫度38～40℃，推注速度宜慢，每次15～20 min灌注160～200 ml鼻飼液為宜。鼻飼完畢后再注入少量溫開水，防止鼻飼液積存管腔中變質引起胃腸炎或堵管。鼻飼用物每天更換消毒。灌注食物后，將胃管末端反折固定，防胃管滑脫。③置管期間的舒適護理：為增進患者的舒適度，做好患者的口腔護理、鼻部護理，口唇干裂涂石蠟油，清醒患者用溫開水漱口，昏迷患者每日行口腔護理兩次，保持口腔清潔。固定胃管的膠布每2d更換1次，如出汗及面部油漬分泌過多時及時更換，可用松節(jié)油消除膠布痕跡，保持面部及胃管清潔。指導家屬關心患者并提供有效心理的支持，病友間的幫助和鼓勵以及親人朋友的陪護，使患者在保持安靜的條件下得到安慰和鼓勵，同時也能分散注意力，減輕不適感覺[2]。

1.3觀察指標 干預3個月后，采用自制問卷調查患者或家屬對護理服務質量滿意度。記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括機械性并發(fā)癥：如鼻咽部及食管黏膜損傷、鼻飼管堵塞、脫出，感染性并發(fā)癥如誤吸致吸入性肺炎，胃腸道并發(fā)癥如嘔吐、腹脹、腹瀉，將兩組的統(tǒng)計結果進行比較分析。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者對護理服務質量滿意度比較見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥比較觀察組發(fā)生并發(fā)癥8例次，對照組發(fā)生并發(fā)癥19例次，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例次比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的新興護理干預模式，其根本目的是使患者在生理和心理及社會上達到最愉快的狀態(tài)和降低不愉快的程度。綜上所述，通過對鼻飼飲食患者在置管前、置管中及置管期間進行舒適護理，有效減輕了患者緊張、焦慮和恐懼的心理狀態(tài)，降低了鼻飼飲食并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻：

[1]杜華，鐘浩，樊欣.重癥腦卒中患者腸內營養(yǎng)誤吸的護理干預[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（23）：80-81.

[2]張乃霞，金力枝，賽群.留置胃管患者的舒適護理方法[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2007，39（5）：633-634.編輯/蘇小梅