重癥吸入性肺炎患者腸內營養的護理

摘要：目的 總結對65例重癥吸入性肺炎患者實施腸內營養支持的護理方法。方法 針對患者的具體情況積極做好鼻胃管護理，嚴格掌握營養液的輸入量、速度和溫度，切實加強腹瀉等并發癥的觀察和護理等。結果 65例患者有2例死亡，52例好轉撤掉胃管出院，8例保留胃管出院，肺炎痊愈，3例自動出院。出現以下并發癥：喂養管堵塞、壓迫性損傷、呼吸道誤吸、微生物污染、腹瀉及代謝紊亂，從護理的角度出發，針對這些并發癥所采取相應的護理對策能減少患者的痛苦，確保療效，促進患者康復。

關鍵詞：重癥；腸內營養；護理

重癥吸入性肺炎患者由于應激狀態引起機體高代謝、高分解極易發生營養不良，進而使病情加重；及時、合理、充分的腸內營養支持不但可確保營養的補充，改善患者的全身情況，而且可以降低吸入性肺炎重癥患者并發癥的發生率和病死率[1]。維持氮平衡，更重要的作用是保持機體結構功能。維護細胞代謝，參與生理功能調控，改善機體免疫功能，預防繼發性免疫功能低下[1]。在吸入性肺炎重癥患者應用極廣的腸內營養的方法是經鼻胃管持續滴注營養素，我科從2013年2月～10月收入吸入性肺炎需鼻飼患者65例，在臨床喂養過程中分別出現以下并發癥：喂養管堵塞、壓迫性損傷、呼吸道誤吸、微生物污染、腹瀉及代謝紊亂。本文從護理的角度出發，針對這些并發癥所采取相應的護理對策能減少患者的痛苦，確保療效，促進患者康復。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年2月～10月收入吸入性肺炎需鼻飼患者共65例（男35例，女30例），年齡56～99歲，嚴重吞咽困難，有的意識不清，高燒不退，入院后均予放置鼻胃管并行鼻飼流質飲食，住院10～25d。

1.2腸內營養物質主要為瑞代和能全力兩種營養乳劑。①瑞代腸內營養乳劑，為復方制劑，主要成分為：水，麥芽糊精，水解小麥蛋白（顧氨酰胺肽），酪蛋白，中鏈脂肪酸甘油三酯，膳食纖維，魚油，大豆磷脂，各種礦物質和維生素及微量元素。營養成分全，專供糖尿病患者使用。②能全力營養乳劑，每100ml含能量630KJ，蛋白質6.0g，碳水化合物18.4g，脂肪5.83g，膳食纖維1.5g，各種礦物質和維生素及微量元素，適用于有攝取障礙的人群。

1.3腸內營養支持方法據患者需要，使用500～1000ml/d。應用輸液泵通過鼻胃管輸入，逐漸增加劑量，第1d的泵約為20ml/h，以后可增加至50ml/h，不宜冰凍，開啟后保存不超過24h。

1.4結果 本組65例患者中除2例死亡、其余營養狀況均有所改善，預后良好，其中4例腹瀉、2例堵管、1例誤吸，經處理后順利出院。

2 護理對策

2.1心理護理 首先告知患者并解釋腸內營養的原因、必要性、應用方法、應用階段的時間長短、可能產生的不適、需要配合的事項；健康指導要將患者家屬包括在內，特別應讓親屬了解費用問題。

2.2營養管的護理 ①妥善固定營養管；②保持營養管通暢。在輸注腸內營養期間，尤其是輸注整蛋白或含膳食纖維的腸內營養液時，每2～4 h用溫開水10～20 ml沖洗體內導管一次，體外管道更換1次/d。經腸內營養管給藥時，先將藥物碾碎溶解后注入，再用溫開水沖管；③喂養管標記清楚，切勿把腸內營養液當成靜脈輸液注入體內。

2.3營養液輸注速度的控制 腸內營養時必須控制輸注速度，一般輸注速度為25～50ml/h，12～24h增加25ml，最大速度為80～100ml/h，嚴格控制輸注速度，建議使用輸入泵維持。如患者不能耐受，應及時減慢輸注速度或停止輸注。

2.4營養液溫度的控制 營養液輸注的溫度一般以37℃～40℃為宜。夏季，將袋裝營養液放在普通室溫下避開空調即可。寒冷季節輸注時應先加溫。將進行腸內營養的患者分為試驗組和對照組。試驗組在滴注營養液時使用輸液增溫器加熱，而對照組不使用，營養液溫度為室溫。其結果顯示，使用輸液增溫器可以明顯減少低溫導致的腸管痙攣而產生的不同程度的腹痛、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。

2.5營養液的保存 營養液在室溫下放置不超過4h，在冰箱內（4℃）保存不超過24h。

2.6并發癥的預防和護理 ①鼻、咽、食管損傷，喂養管周圍瘺或感染，喂養管堵塞等機械性和感染性并發癥。經鼻插管者，注意定時觀察鼻腔黏膜的完整性，每日清潔鼻腔、口腔，并滴石蠟潤滑鼻腔；②誤吸、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道并發癥，臨床上最為常見。首先在進行腸內營養時應抬高床頭30～40°，如病情允許可取半臥位。盡可能使用輸入泵連續滴注，并定時檢查胃充盈程度及胃內殘留量。胃內殘留量>100～150ml，應減慢或停止滴注。合理使用抗生素，防止腸道菌群失調。掌握好營養液的“三度”，即溫度、濃度、速度，必要時可考慮補充膳食纖維。嚴重腹瀉者且控制不理想時，應停止腸內營養，建議改用腸外營養。

3 結論

綜上所述，營養支持是當前住院患者治療的組成部分。營養支持在危重患者的治療過程中起到了輔助治療的作用，它支持了機體的營養和代謝，阻止了患者營養狀態的進一步惡化，從而促進肺感染的康復，抑制并發癥。對于營養不良，自主攝食不夠和能夠安全有效利用胃腸道的危重患者應盡早采用腸內營養，也可以有腸內營養輔助腸外營養[3]。

參考文獻：

[1]崔曉莉，王忠勇.ICU為重患者機械通氣時腸內營養的應用[J].中國交通醫學雜志，2005，19（2）：108-109.

[2]顧景范，杜壽玢，查良錠，等.現代臨床營養學[M].北京：科學出版社，2005：306-309.

[3]王耀輝，林德群，鄭悅平.小型胃管鼻飼在老年吞咽障礙患者中的應用[J].實用護理雜志，2005，19（7）：9.

編輯/蘇小梅