麻醉恢復室常見全麻后并發癥及處理

摘要：目的 探討麻醉恢復室（PACU）患者全麻后常見并發癥的原因及有效的處理措施，以保證全麻患者安全恢復。方法 分析我院麻醉恢復室2011年1月～2013年12月接收的1180例全身麻醉后恢復患者的情況。結果 99.9%的患者平穩恢復后送回病房，1例患者轉入ICU。PACU常見的并發癥有循環不穩定（6.5%）、術后寒顫（5.2%）、低氧血癥（5.1%）、術后躁動（2.2%）、術后惡心嘔吐（2.1%）、蘇醒延遲（0.5%）等。結論 術后2h最易出現麻醉并發癥和意外，其發生的原因多數不是單一的，應綜合分析，首先要祛除病因，原因不明的先采取積極有效的對癥處理，待患者呼吸循環穩定、意識清醒，各種反射恢復正常才可安全返回病房。

關鍵詞：恢復室；并發癥；處理

全麻手術結束后早期，由于各種麻醉藥作用尚未完全清除，是各種術后并發癥的高發期。據調查，術后死亡病例有50%以上發生在術后第1個24h[1]。麻醉恢復室（postanesthesia care unit，PACU）的主要任務是保障患者在麻醉恢復期的安全，監護和治療在此階段內出現的生理功能紊亂。現分析2011年1月～2013年12月我院麻醉恢復室1180例患者的情況，以期了解我院近來麻醉恢復室（PACU）患者常見并發癥發生的原因及有效的處理措施，保證手術患者術后安全、平穩恢復，從而降低麻醉后早期常見并發癥的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共1180例，其中男552例（占46.8%），女628例（占53.2%），年齡（2～90歲），其中骨科1120例（95%）、普外24例（2%）、婦科36例（3%）、患者接受麻醉方法：全憑靜脈麻醉335例（28.4%），靜吸復合麻醉845例（71.6%）。患者入恢復室后迅速面罩吸氧（氧流量：2～4L/min），使用飛利浦監護儀MP50（PhilipsMP50）監測心電圖（ECG）、動脈血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血壓（BP），同時判定患者的意識狀態。所有患者在恢復室平均停留時間43min（20～270min）。

1.2 觀察指標 循環系統并發癥：血壓低于術前基礎血壓的20%為低血壓；高于術前基礎血壓20%或血壓≥140/90mmHg則為高血壓（高血壓分度：輕度140～159/90～99mmHg，中度160～179/100～109mmHg，重度≥180/110mmHg）。呼吸系統并發癥：觀察呼吸類型、呼吸頻率、有無上呼吸道梗阻、支氣管痙攣等，連續監測SPO2，SPO2<90%表示有低氧血癥。中樞神經系統變化主要為意識狀態評估，采用Ramsay鎮靜評分：1=不安靜、煩躁；2=安靜合作；3=嗜睡服從指令；4=睡眠可喚醒；5=呼喚反應遲鈍；6=深睡喚之不醒。如患者全麻術后超過2h、Ramsay鎮靜評分≥5分為蘇醒延遲。術后寒顫評分：0=無；1=面頸部肌肉顫動；2=2組以上的肌群顫動；3=全身肌肉顫動，床體抖動。觀察有無術后惡心嘔吐、術后躁動等。

2 結果

手術麻醉后1180例患者送入麻醉恢復室，常見并發癥有循環不穩定、術后寒顫、低氧血癥、術后躁動、術后惡心嘔吐、蘇醒延遲等。術后常見并發癥總的發生率為21.2%（見表1）。根據Ramsay評分法，入室時15%以上的患者為5～6分，出室時99%以上的患者是2～4分。僅有1例患者術后因呼吸功能不全二次氣管插管后送ICU行呼吸支持治療。

3 討論

麻醉恢復期是停用麻醉藥到患者生命體征平穩或清醒的時期，也是一個具有危險因素的特殊時期，隨時可能突發危及生命安全的并發癥，需要密切監測和及時處理。

3.1 循環系統相關并發癥的分析與處理 本研究發現術前高血壓病史、疼痛、留置導尿管、容量過多、低氧血癥、不恰當使用血管收縮藥等與術后高血壓的發生相關。心律失常發生的可能原因有交感神經興奮、低氧血癥、高二氧化碳血癥、電解質和酸堿失衡、心肌缺血、顱內壓增高、藥物中毒和惡性高熱等。房性早搏和偶發室性早搏常不需要治療，對影響循環功能的心律失常應及時治療，首先應盡可能去除病因，低氧應積極氧療，竇性心動過速可選用β-受體阻滯藥或維拉帕米，心動過緩可使用阿托品，室性心律失常者常使用利多卡因治療。

3.2 呼吸系統并發癥的分析與處理 低氧血癥最為常見。在PACU發生低氧血癥與下列因素有關[2]：①麻醉：全麻后麻醉藥和肌松藥對呼吸中樞和呼吸肌的殘留抑制作用；②舌后墜：為殘余麻醉藥和肌松藥所致，引起上呼吸道梗阻和呼吸困難，通常與患者肥胖、頸粗短、嬰幼兒等解剖因素和口咽部手術有關；③喉痙攣、支氣管痙攣和喉頭水腫：可能與拔管時機選擇不當、反復插管操作、淺麻醉等因素有關；④其他因素：術前有吸煙史、近期有呼吸道感染、肥胖、手術后反復吸痰、咽喉部分泌物過多等因素。

4 結語

由于PACU的患者常見并發癥發生的原因多數不是單一的，首先要做到祛除病因，短期內無法找到或去除病因的，應采取積極有效的對癥處理。患者必須安靜，易喚醒和定向力恢復，血流動力學穩定，體溫正常，能維持充分的通氣量和氣道通暢，疼痛和惡心嘔吐應得到控制，靜脈通路通暢，方可離開PACU。

參考文獻：

[1]錢玉芳.麻醉后恢復室常見并發癥的原因探討[J].臨床醫學，2005.

[2]金建青，何琛俊，趙嫻，等.PACU拔管后呼吸道并發癥的護理[J].浙江預防醫學，2004.

編輯/蘇小梅