全身性麻醉應(yīng)用于尿毒癥患者的臨床應(yīng)用前景分析

摘要：目的 把全身性麻醉應(yīng)用到尿毒癥患者的臨床應(yīng)用中進(jìn)行前景分析。方法 所選擇的調(diào)查對(duì)象為27歲的女患者，這位患者患有7年的尿毒癥史，現(xiàn)入院需手術(shù)治療上頜骨骨纖維異常增殖整復(fù)術(shù)，需要進(jìn)行全身性的麻醉才能進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后觀察全身性麻醉的效果，并進(jìn)行充分的分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)術(shù)后幾天的觀察發(fā)現(xiàn)，行全身性麻醉進(jìn)行手術(shù)的尿毒癥患者無(wú)明顯的不適癥狀，術(shù)后恢復(fù)良好，7 d后康復(fù)出院。結(jié)論 根據(jù)尿毒癥患者的情況，我院所采取全身性麻醉應(yīng)用到尿毒癥患者的手術(shù)中，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察，尿毒癥患者術(shù)后基本情況恢復(fù)良好，因此，全身性麻醉應(yīng)用到尿毒癥患者的臨床應(yīng)用中是具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：全身性麻醉；尿毒癥患者；臨床應(yīng)用；前景分析

尿毒癥一般是慢性腎衰竭的終末端的臨床癥狀，其尿毒癥患者病情較為復(fù)雜多變，最為常見(jiàn)的會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重貧血、蛋白血尿、酸堿代謝紊亂、水、電解質(zhì)紊亂、水腫、凝血功能異常等癥狀[1]。因此，尿毒癥患者需做手術(shù)時(shí)就更加的加大了風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于尿毒癥患者需要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，需要進(jìn)行全身性的麻醉，這就給我們醫(yī)護(hù)人員增加了挑戰(zhàn)的難度[2]，對(duì)于嚴(yán)重的尿毒癥全麻的病例幾乎很少，我院近期收治了一例尿毒癥患者，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是各類晚期腎臟病共有的臨床綜合征，也是慢性腎功能衰竭的一個(gè)終末階段的組成癥狀。所采取的對(duì)象是1例27歲的女患者，該患者已經(jīng)有7年的尿毒癥史，在這7年中，都透析2次/w。在1年前還甲狀旁腺，即行全身性麻醉下進(jìn)行甲狀旁腺摘除術(shù)。現(xiàn)臨床診斷為上頜骨骨纖維異常增殖癥，需要在全身性麻醉下進(jìn)行上頜骨骨纖維異常增殖整復(fù)術(shù)。

1.2方法 在手術(shù)前兩天進(jìn)行透析，需要進(jìn)行各項(xiàng)檢查，其檢查結(jié)果為：①血常規(guī)：白細(xì)胞5.8×109/L、紅細(xì)胞3.68×1012/L、血紅蛋白129 g/L、紅細(xì)胞壓積0.4、血小板180×109/L。②腎功能：血清尿素氮1.90 mmol/L、二氧化碳結(jié)合力29 mml/L、血尿酸45 mmol/L。③血離子：K+ 2.7 mmol/L、Na+ 150 mmol/L、Cl- 96 mmol/L、Ca2+ 3.05mmol/L、P3+ 0.35 mmol/L。④肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶40 U/L、天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶20 U/L、堿性磷酸酶168 U/L。⑤心電圖：未見(jiàn)明顯異常。該尿毒癥患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行監(jiān)測(cè)：血氧飽和度0.95、心率85次/min、血壓130/80 mmHg。手術(shù)前需要進(jìn)行靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg、丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，之后進(jìn)行插管及通氣。要對(duì)肌松進(jìn)行定時(shí)的檢測(cè)，及時(shí)的間斷靜脈給藥：瑞芬太尼0.15 μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.03 mg/kg，需要進(jìn)行異氟烷吸入，對(duì)橈動(dòng)脈穿刺及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和血液動(dòng)力學(xué)情況。在手術(shù)過(guò)程中要觀察患者的失血量，控制補(bǔ)液量。該患者在手術(shù)過(guò)程中失血量約550 ml，補(bǔ)充液體量為500 ml，術(shù)中無(wú)尿液排出。對(duì)患者術(shù)后的動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行分析，與之前沒(méi)有明顯的異常。其麻醉時(shí)間大約是4 h左右?；颊呤中g(shù)后推入麻醉恢復(fù)室，30min后拔管，1 h后患者生命體征良好且神智清楚。手術(shù)后第2 d進(jìn)行復(fù)查，血常規(guī)都屬正常范圍，術(shù)后3 d進(jìn)行透析，無(wú)明顯異常，在術(shù)后的第7 d患者狀態(tài)良好，給予出院。

2討論

腎臟是主要作用與身體的內(nèi)分泌和外分泌功能的器官。慢性腎衰竭的終末端是尿毒癥，尿毒癥的主要是腎功能的機(jī)體工作基本喪失[3-4]。尿毒癥的主要的臨床表現(xiàn)是水電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、血液系統(tǒng)表現(xiàn)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀和骨骼病變等多種生理生化改變。該尿毒癥患者手術(shù)后，腎功能的狀態(tài)仍然無(wú)法恢復(fù)，對(duì)藥物不能及時(shí)的代謝，腎功能的狀態(tài)還需要進(jìn)行透析。所以，使用的麻醉藥不能選擇代謝排泄的藥物。對(duì)該患者使用的麻醉藥物是瑞芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫(kù)銨等。瑞芬太尼主要的作用是可以不依賴肝腎功能代謝，可以反復(fù)使用及容易調(diào)整；丙泊酚的功能是針對(duì)于循環(huán)的影響；順式阿曲庫(kù)銨的主要功能是可以通過(guò)其他的方式代替常規(guī)的代謝，適合兒童和老年腎功能不全、心血管疾病的患者，其臨床應(yīng)用安全可靠?；加心蚨景Y的患者受到透析和疾病的影響，基本都患有高鉀血癥，因此，在行手術(shù)時(shí)所靜脈注射的藥物不可使用含有鉀離子的溶液，糖類液體也不應(yīng)使用。所以，該患者在手術(shù)中所給予的是靜脈注射生理鹽水來(lái)補(bǔ)充液量。尿毒癥患者的腎功能不全，會(huì)出現(xiàn)少尿后者無(wú)尿的情況，要適當(dāng)?shù)母鶕?jù)所損失的液體量而及時(shí)的補(bǔ)充。需要輸血時(shí)應(yīng)首選新鮮血制品。

3結(jié)論

該尿毒癥患者行手術(shù)應(yīng)用全身性麻醉，手術(shù)過(guò)程中對(duì)麻醉的耐受性較好?；颊叩娜硇誀顟B(tài)也較佳。雖然在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)了高鉀血癥，但是沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的心率異常現(xiàn)象，該尿毒癥患者處于長(zhǎng)期的透析治療，在手術(shù)前都應(yīng)該充分的進(jìn)行考慮并作出預(yù)設(shè)的治療方案，對(duì)高鉀血癥有很好的耐受性，沒(méi)有特殊的進(jìn)行處理治療，但是要對(duì)高鉀血癥現(xiàn)象密切額進(jìn)行觀察。該患者患有尿毒癥7年，處于腎功能不全終末期。會(huì)出現(xiàn)無(wú)尿情況，要根據(jù)患者體重變化適當(dāng)?shù)慕o予補(bǔ)液，以免出現(xiàn)因補(bǔ)充液體過(guò)多，導(dǎo)致患者心功能不全。患者術(shù)后情況良好，沒(méi)有明顯的不適癥狀，恢復(fù)情況良好，7 d后給予出院。因此對(duì)于尿毒癥患者在手術(shù)時(shí)可以進(jìn)行全身性麻醉。其了臨床效果是安全可靠的，在今后的臨床中應(yīng)大力的推廣。

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編輯/張燕