甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼在臂叢神經阻滯麻醉的應用

摘要：目的 觀察甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼在臂叢神經阻滯麻醉應用的可行性。方法 對60例ASAⅠ～Ⅱ級擬行上肢手術患者隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組，每組20例。Ⅰ組患者采用0.4%甲磺酸羅哌卡因30ml肌間溝注射行臂叢神經阻滯麻醉；Ⅱ組患者采用0.4%甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼10ug的混合液30ml肌間溝注射行臂叢神經阻滯麻醉；Ⅲ組患者先采用0.4%甲磺酸羅哌卡因30ml肌間溝注射行臂叢神經阻滯麻醉，然后靜脈注射舒芬太尼10ug。觀察三組患者麻醉后的心率（HR）、平均動脈壓（MBP）、呼吸（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），記錄麻醉起效時間、感覺阻滯持續時間、鎮痛持續時間及不良反應（呼吸抑制、惡心、嘔吐、頭昏、瘙癢、尿潴留）等情況。結果 三組患者麻醉后HR、MBP、RR、SpO2值比較差異均無統計學意義（均P>0.05）。Ⅱ組感覺阻滯持續時間和鎮痛持續時間均明顯長于Ⅰ、Ⅲ2組（均P<0.05）。三組患者均未出現呼吸抑制、尿潴留、瘙癢。Ⅲ組患者惡心、嘔吐、頭昏發生率明顯高于Ⅰ、Ⅱ2組（P<0.05或P<0.01）。結論 采用0.4%甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼10ug的混合液30ml行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉能明顯增強阻滯的效果，鎮痛時間也明顯延長，呼吸循環系統相對平穩，不良反應減少。

關鍵詞：上肢手術；甲磺酸羅哌卡因；舒芬太尼；臂叢神經阻滯

甲磺酸羅哌卡因是一種長效的酰胺類局麻藥，其起效快，作用時間長，安全性高。舒芬太尼屬于阿片類藥物，其鎮痛效能高，作用時間長。本研究將對甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼在臂叢神經阻滯麻醉的安全性和有效性進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年08月～2014年05月在我院行上肢手術患者60例，男32例，女28例，年齡19～46歲，體質量48～72kg，ASAⅠ～Ⅱ級。其中骨折切開復位內固定術35例，內固定取出術25例。所有患者術前均無臂叢神經阻滯禁忌證。將60例患者隨機分為三組：甲磺酸羅哌卡因組（I組）、甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼組（Ⅱ組）及甲磺酸羅哌卡因 復合靜脈應用舒芬太尼組（Ⅲ組），每組20例。三組患者入室后開通靜脈通道，監測心電圖（ECG）、心率（HR）、平均動脈壓（MBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。予氧流量為2L/min鼻導管吸氧，三組患者均選擇肌間溝路徑行臂叢神經阻滯，其方法是：Ⅰ組采用0.4%甲磺酸羅哌卡因30ml行臂叢神經阻滯；Ⅱ組采用0.4%甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼10ug的混合液30ml行臂叢神經阻滯；Ⅲ組先采用0.4%甲磺酸羅哌卡因30ml行臂叢神經阻滯，手術開始前靜脈注射舒芬太尼10ug。以上麻醉操作由同一名麻醉主治醫師完成。

1.2觀察指標 觀察三組患者麻醉后HR、MBP、RR、SpO2記錄麻醉起效時間、感覺阻滯持續時間、鎮痛持續時間及不良反應（呼吸抑制、惡心、嘔吐、頭昏、瘙癢、尿潴留）等情況。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況比較 Ⅰ 組年齡25～40 歲，平均33.6歲， 體質量48～68 kg， 平均56 kg；Ⅱ 組年齡26～46歲，平均34 歲；體質量50～70 kg，平均54.8 kg，Ⅲ 組年齡19～44 歲，平均33.6歲， 體質量50～72 kg， 平均55.3kg，三組患者年齡及體質量差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 麻醉起效時間、感覺阻滯持續時間、鎮痛持續時間的比較，見表1。

2.3 患者麻醉后HR、MAP、RR、SpO2比較，見表2。

2.4不良反應發生情況比較，見表3。

3討論

甲磺酸羅哌卡因是一種酰胺類局麻藥， 其特點效能強， 作用時間長， 心臟毒性小，但起效相對較慢。舒芬太尼為人工合成的阿片類藥物， 其親脂性為芬太尼的2倍， 因而起效更快、鎮痛作用更強、持續時間也更長[1]，國外研究表明，10μg舒芬太尼就能迅速產生強大而可靠的鎮痛效果， 鎮痛作用可持續1～3h， 呼吸抑制發生率低，對心血管系統影響很輕。阿片受體既存在于中樞神經系統，也分布于周圍神經末梢。有研究[2]將阿片類藥物與甲磺酸羅哌卡因結合用于臂叢阻滯，發現鎮痛起效時間縮短，作用時間延長，麻醉效果明顯改善。有文獻[3，4]報道舒芬太尼等藥物可能經外周神經纖維突觸后膜被阿片結合蛋白直接轉運至脊髓背角發揮作用，或通過腋動脈鞘彌散到硬膜外甚至蛛網膜下腔，再作用于脊髓背角神經元[5]發揮鎮痛的作用。甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼還有較好的鎮靜效果，能減少鎮靜藥物用量。舒芬太尼的鎮靜作用機制可能為：①舒芬太尼抑制了疼痛引起的傷害性刺激，使機體的應激反應減少；②注入神經鞘的舒芬太尼由周圍組織血管吸收入血作用于中樞神經系統直接產生中樞鎮靜作用[6]。綜上所述，用甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼行臂叢神經阻滯麻醉時，起效快，持續時間長，鎮痛鎮靜作用好，可減少鎮靜藥物的用量，是一種安全、有效的神經阻滯方法。

參考文獻：

[1]蘇瑞奇，黃孫標，徐國勇，等.甲磺酸羅哌卡因在各種臂叢神經阻滯麻醉的效果觀察[J].廣西醫學，2012，10：1357-1359.

[2]馮巧榮，王芳，裴煥爽，等.甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻在下肢短小手術中的應用研究[J].河北醫藥，2010，07：839-841.

[3]廖志敏，張晉峰，張蘭，等.甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因用于神經阻滯麻醉的臨床效果比較[J].四川醫學，2007，10：1128-1130.

[4]陳賢華，譚首鵬.甲磺酸羅哌卡因加碳酸利多卡因與甲磺酸羅哌卡因加舒芬太尼臂叢神經阻滯的比較[J].中國醫藥指南，2013，02：127-128.

[5]王華.羅哌卡因復合舒芬太尼在肌間溝臂叢神經阻滯中的臨床觀察[J].中國醫療前沿，2013，11：33，18.編輯/申磊