康復(fù)治療應(yīng)用于兒童肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的療效研究

摘要：目的 探討康復(fù)治療在兒童肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的治療效果，為兒童肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的治療提供參考。方法 將我院2008年5月～2014年5月收治的70例肘關(guān)節(jié)骨折兒童隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，對(duì)照組患兒給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組患兒給予綜合康復(fù)治療，對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 經(jīng)康復(fù)治療，觀察組患兒Mayo評(píng)分優(yōu)良率為80.00%，對(duì)照組Mayo評(píng)分優(yōu)良率為42.86%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 兒童肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)推拿有利于患兒肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：康復(fù)治療；兒童肘關(guān)節(jié)骨折；治療效果

肘關(guān)節(jié)骨折是兒童多發(fā)骨折，如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則會(huì)給患兒的生活及學(xué)習(xí)造成極大的不便，甚至造成終身肢體殘疾[1]。因此骨折術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到廣大患兒及家長(zhǎng)的關(guān)注，正確的康復(fù)治療可有效改善肘關(guān)節(jié)功能，在極大程度上提高患兒的生活質(zhì)量。為探討康復(fù)治療在兒童肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的應(yīng)用效果，我院對(duì)2008年5月～2014年5月收治的70例肘關(guān)節(jié)骨折患兒給予康復(fù)治療，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年5月～2014年5月收治的70例肘關(guān)節(jié)骨折患兒作為研究對(duì)象，患兒均進(jìn)行手術(shù)治療，去除石膏等外固定后，切口均為甲級(jí)愈合，無(wú)感染等異常，病程均為術(shù)后4～10w。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組中男性19例，女性16例；年齡為6個(gè)月～12歲，平均年齡為（6.4±1.2）歲；骨折類(lèi)型：肱骨髁上骨折7例，橈骨頭骨折4例，肱骨髁間骨折11例，尺骨鷹嘴骨折9例，孟氏骨折4例?？祻?fù)治療前肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度：屈（42.3±10.1）°，伸（-35±8.4）°。對(duì)照組中男性20例，女性15例；年齡為7個(gè)月～12歲，平均年齡為（6.3±1.1）歲；骨折類(lèi)型：肱骨髁上骨折8例，橈骨頭骨折5例，肱骨髁間骨折10例，尺骨鷹嘴骨折10例，孟氏骨折2例?？祻?fù)治療前肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度：屈（42.1±10.2）°，伸（-35±8.6）°。兩組患者一般資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患兒給予遠(yuǎn)紅外線照射+上肢CPM+關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練+中醫(yī)推拿進(jìn)行肘關(guān)節(jié)康復(fù)治療[2]；對(duì)照組患兒給予遠(yuǎn)紅外線照射+上肢CPM+關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療

1.2.1遠(yuǎn)紅外線照射治療 采用國(guó)產(chǎn)型號(hào)為CQ-BS8的特定電磁波治療儀治療，對(duì)準(zhǔn)骨折部位及肘關(guān)節(jié)，燈與肘關(guān)節(jié)皮膚的距離在20cm左右，操作者手感溫?zé)釣橐耍?次/d，20min/次左右。

1.2.2關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 在完成被動(dòng)練習(xí)后進(jìn)行5～10次屈伸練習(xí)，逐漸增加動(dòng)作幅度及次數(shù)，每天進(jìn)行3組作用。強(qiáng)化肱二頭肌及肱三頭肌訓(xùn)練，15s/次左右，每組10次，3組/d。對(duì)于部分伸直明顯受限的患者可輔助伸直位加班托在夜間是面試佩戴，以輔助進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的伸展練習(xí)[3]。關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練可逐步牽伸痙攣粘連的組織，而不是對(duì)其進(jìn)行暴力撕裂，有效避免了再次損傷及并發(fā)骨化性肌炎。

1.2.3中醫(yī)推拿 以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，結(jié)合西醫(yī)病例診斷及解剖，采用手法作用于患兒肘關(guān)節(jié)，達(dá)到理療的目的。因兒童骨骼發(fā)育不完全，應(yīng)讓手法熟練的中醫(yī)師進(jìn)行推拿。中醫(yī)推拿的力度以患兒可承受為宜，用力需均勻。對(duì)肘關(guān)節(jié)合谷、陽(yáng)溪、曲池、尺澤及手三里五痛點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確按摩，以緩解患肢腫脹、疼痛，改善局部血液循環(huán)[4]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)康復(fù)治療前后兩組患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行觀察和測(cè)量，采用Mayo評(píng)分進(jìn)行測(cè)定，采用Mayo評(píng)分為100分，超過(guò)90分為優(yōu)，75～89分為良。60～74分為可，低于60分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用百分比表示，組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)康復(fù)治療，觀察組患兒Mayo評(píng)分優(yōu)良率為80.00%，對(duì)照組Mayo評(píng)分優(yōu)良率為42.86%，兩組比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

臨床治療兒童肘關(guān)節(jié)骨折主要通過(guò)手術(shù)治療及石膏外固定，但無(wú)法到達(dá)早期關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的。相關(guān)研究表明，康復(fù)治療可減輕患兒肘關(guān)節(jié)及周?chē)M織腫脹及疼痛，有利于恢復(fù)患兒肘關(guān)節(jié)功能[5]。本組研究中，對(duì)兩組患兒均給予遠(yuǎn)紅外線照射+上肢CPM+關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)推拿治療。

遠(yuǎn)紅外線照射可使肘關(guān)節(jié)溫度升高，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)。另外，遠(yuǎn)紅外線照射可改善局部營(yíng)養(yǎng)，使組織修復(fù)與再生功能增強(qiáng)，滲出物的吸收加快，在一定程度上提高患兒免疫力，有效提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力。因關(guān)節(jié)制動(dòng)后，骨骼出現(xiàn)脫鈣，使得關(guān)節(jié)強(qiáng)度顯著下降，特別是在肌腱附著區(qū)，因代謝活躍，脫鈣更加明顯，因攣縮粘連的組織機(jī)械強(qiáng)度大于疏松骨骼，暴力手法可能造成再次骨折，使用關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可是大部分關(guān)節(jié)攣縮得到滿(mǎn)意的矯正。中醫(yī)推拿可促進(jìn)患處血液循環(huán)，加強(qiáng)脂肪、蛋白質(zhì)及糖的代謝，有利于組織間液體的回流及吸收，疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀，解除痙攣等；中醫(yī)推拿有利于關(guān)節(jié)韌帶、軟骨及肌腱功能的恢復(fù)，同時(shí)對(duì)局部淋巴及血液循環(huán)進(jìn)行改善，促進(jìn)疼痛、腫脹等癥狀的消失，最終達(dá)到配合康復(fù)治療，促進(jìn)患兒肢體功能恢復(fù)的目的[6]。加用中醫(yī)推拿的觀察組患兒治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，觀察組患兒Mayo評(píng)分優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒（P<0.05）。證實(shí)了中醫(yī)推拿對(duì)兒童肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的應(yīng)用效果。

綜上所述，兒童肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)推拿可有效消除患兒肘部腫脹及疼痛，患兒肘關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

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