小兒手足口病重癥的早期識別及護理措施

摘要：目的 探討小兒手足口病重癥的早期識別及護理措施，總結經驗。方法 選取我院2011年3月～2014年5月共收治手足口病患兒189例，其中重癥56例，對所有患兒進行護理照料，觀察其護理效果。結果 總治愈率為98%，無不良反應，出院前復查所有患兒意識、面色、心率、心律、血壓等情況均恢復正常，精神狀況好轉，護理效果較好。結論 注重觀察重癥手足口病患兒的系統癥狀，發現病情變化，做好并發癥的護理，積極預防并處理好藥物的不良反應，加強消毒隔離以及預防接種的健康宣教等護理措施對于重癥手足口患兒的康復具有重要意義。

關鍵詞：重癥手足口病；護理措施；護理效果

手足口病是有多種腸道病毒感染引起的一種急性傳染病，以科薩奇病毒A16型和腸道病毒71型多見[1]。多發于5歲以下嬰幼兒，多數患兒表現為手、足、口腔、臀部等部位皮疹和皰疹。嚴重病例可出現中樞神經系統損害，引起無菌性腦膜炎、腦炎以及呼吸道感染、肺水腫、肺出血和心肌炎等[2]。我院2011年3月～2014年5月共收治手足口病患兒189例，其中重癥56例，搶救成功率98%，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組56例均符合衛生部制定的《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》重癥病例的診斷。其中男35例，女21例年齡3個月～6歲。

1.2臨床特點 56例患兒入院時主要表現為不同程度持續高熱，手、足、下肢、臀部斑丘疹和皰疹，口腔或咽峽部有皰疹或潰瘍，可見咽部充血。嗜睡、21例，自訴頭痛、嘔吐26例，6例出現昏迷、抽搐。其他表現有面色蒼白、竇性心動過速、呼吸急促、四肢發冷、指（趾）端發紺等。

1.3方法 早期給予對癥治療，應用利巴韋林和干擾素抗病毒治療，靜脈注射丙種球蛋白有效抑制過度炎性反應，對EV71引起的中樞神經系統感染有一定療效[3]。當出現神經系統癥狀或體征時，給予甘露醇靜滴降低顱壓。合理應用糖皮質激素。心、肺功能不全患兒早期給予呼吸機輔助通氣。

1.4護理方法

1.4.1嚴密觀察病情 準確記錄出入水量本組患兒收入重癥監護室。給予持續心電監護，嚴密觀察生命體征，限制液體入量，減輕心肺負擔。定時采集血氣標本，高血糖是判斷肺水腫預后的最重要因素，對于嚴重高血糖和胰島素靜脈維持治療的患兒檢測血糖1次/h。其他咽拭子標本、糞便標本按規范留取。

1.4.2高熱的護理 高熱會引起腦組織代謝增加，加重腦缺氧。本組重癥患兒均有38.5℃～39.6℃，為不規則熱，給予常規物理降溫配合藥物降溫，保持環境溫度在20℃～22℃。效果不佳、持續高熱者給予冰毯機降溫，測體溫1次/30 min。

1.4.3機械通氣的護理 本組重癥患兒出現神經系統受累致呼吸、循環衰竭23例，機械通氣對手足口病神經員性肺水腫效果較好。本組患兒采用壓力支持（PSV）加同步間歇指令通氣（SIMV）模式，潮氣量8～10 ml/kg，頻率24～30次/min，氧濃度早期80%～100%，PEEP 8～10 cmH2O，持續監測動脈血氣分析和中心靜脈壓，根據動脈血氣分析結果及臨床情況調節呼吸機參數。2次/d糜蛋白酶霧化吸入，保持氣道濕化，痰多時，按照吸痰-濕化-吸痰的程序清理呼吸道分泌物，每次負壓部超過80 mmHg，吸痰時間不超過15 s，吸痰前后給予1～2 min純氧吸入。

1.4.4消毒隔離手足口病是腸道傳染病，傳染性強。患兒的唾液、痰液、尿液、糞便等均有傳染性。患兒應安置在隔離病區，保持病房空氣流通良好，室內早晚紫外線循環風消毒2次/d。患兒衣物、用具紫外線照射后清洗，餐具煮沸消毒。醫務人員操作前后洗手，加強手衛生。床頭柜、地面用500 mg/L含氯消毒液擦拭。

1.5診斷標準 依據相關疾病療效判定標準對此次護理效果進行判斷，其中治愈：高燒減退，體溫及其它相應檢測指標逐漸恢復至正常標準，相關臨床癥狀均消失；有效：體溫逐漸恢復至正常，其它相關檢測指標與臨床癥狀均有所好轉；無效：癥狀未有顯著好轉。

2結果

總治愈率為98%（治愈率68%+有效率30%），無不良反應，出院前復查所有患兒意識、面色、心率、心律、血壓等情況均恢復正常，精神狀況好轉，護理效果較好。

3討論

3.1早期識別 可依據以下幾點對小兒手足口癥進行早期識別：①小兒年齡<3歲；②神經末梢循環不良；③小兒出現持續性高燒；④高血壓；⑤心率以及呼吸速度加快；⑥高血糖；⑦小兒肢體出現無力或是抖動情況，此外，其精神較差，伴有抽搐與嘔吐癥狀；⑧小兒外周白細胞數量顯著上升，等。

3.2小兒手足口癥的相關臨床癥狀與致病機理 手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要發患者群為嬰幼兒，尤其在<5歲的年齡段發病率更高。手足口病會引起患兒手、足以及臀部皮膚皮疹和皰疹、口腔和咽部皰疹和潰瘍，部分患兒還會出現嚴重的神經系統并發癥以及心肌炎、腦膜炎、無菌性腦炎、多發性神經根炎、神經源性肺水腫、急性遲緩性癱瘓等并發癥，死亡率較高。目前嚴重并發癥的高危人群為<3歲的兒童，誘發疾病的主要病原體是EV71病毒。出現高熱的患兒在發熱前通常伴有不同程度的肢體抖動、肢端發涼、寒戰、面色蒼白或潮紅等癥狀，熱型為不規則發熱。由于高熱會引起患兒腦組織代謝增加，使腦缺氧和腦組織的損傷更加嚴重，需要及時進行處理并密切觀察患兒熱型、癥狀以及面色、脈搏、呼吸等情況。若患兒出現驚厥現象，需要立即將患兒采取平臥的體位，將頭側向一邊，解開衣領，保證呼吸道的通常，給予吸氧保持吸氧管的通常，然后用壓舌板包裹紗布置于患兒上下臼齒之間防止咬傷舌頭，根據醫囑給予鎮靜劑和退熱藥。囑咐患兒多飲水，保持熱量的平衡，進食不佳的患兒可以采用靜脈補充液體以避免體溫驟退導致大汗引起虛脫。每晚為患兒用溫水擦洗皮膚，不可使用肥皂或者帶有刺激性的沐浴液，擦洗后要立即用毛巾擦干患兒皮膚。若患兒出現潰瘍，可以用吸管將西瓜霜吹至潰瘍處。在經過檢查確認患兒情況恢復良好可以出院時，要對家長進行出院健康宣教，注意防止感染，在出院后2 w內不可去空氣流通較差的公共場所，適宜在家休息，保持生活環境的清潔，勤洗衣物被褥，養成飯前便后洗手的好習慣，及時預防接種。

綜上所述，注重觀察重癥手足口病患兒的系統癥狀，發現病情變化，加強消毒隔離以及預防接種的健康宣教等護理措施對于重癥手足口患兒的康復具有重要意義。

參考文獻：

[1]王紅春.手足口病的護理體會[J].中外健康文摘：醫藥月刊，2010，6（23）：107-108.

[2]魯萍，黃一文，劉立美，等.重癥手足口病患兒的護理[J].護理學雜志，2010，17（17）：214-215.

[3]李敬風.重癥EV71感染手足口病搶救成功1例報道[J].勛陽醫學院學報，2011，9（4）：59-61.

編輯/張燕