異丙酚靜脈復合麻醉下人工流產術600例護理配合

摘要：目的 為了降低異丙酚靜脈復合麻醉下人工流產手術中患者的不良反應和不適癥狀，讓患者以更好的生理和心理狀態安全度過手術。方法 對2008年10月～2010年11月我院行異丙酚靜脈復合麻醉下人工流產手術600例護理配合進行總結分析。結果 600例手術均順利完成，未出現手術相關并發癥。結論 異丙酚靜脈復合麻醉下人工流產手術的順利進行與手術護理密切相關。要求手術護士術前準確充分，術中配合嫻熟、觀察仔細，并能做好意外情況的配合搶救。

關鍵詞：異丙酚；麻醉；人工流產手術；護理配合

人工流產是避孕失敗的補救辦法，以往的人工流產手術幾乎都是在無麻醉狀態下進行，給患者帶來了不同程度的痛苦和恐懼，嚴重者出現人工流產綜合征。采用無痛人流術可有效地緩解疼痛及避免人流綜合征的發生[1-3]，能解除早孕婦女人工流產時的痛苦，并且減低手術操作難度。我院自2008年10月開始采用異丙酚靜脈復合麻醉下行無痛人流以來，得到患者及家屬的好評，也給手術室護理工作提出更高的要求。現將術中護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年10月～2010年11月婦科門診自愿要求無痛終止妊娠的早孕婦女600例，年齡18～40歲，平均26.5歲，體重38～75 kg，妊娠40～60 d。經婦科檢查、尿妊娠試驗、血HCG檢測或者B超檢查確診為宮內妊娠，自愿要求無痛人工流產者，無心、肺、腎疾病及手術禁忌。麻醉誘導采用異丙酚2 mg/kg，起效時間（38±6.2）s，麻醉效果滿意，術后詢問術中無疼痛感。術中偶有血壓下降者，用麻黃堿或阿托品均好轉。術畢患者恢復良好，無不良反應發生。

1.2方法 患者術前禁食6 h、禁飲4 h。囑其排空膀胱，入室后心電監護儀監測血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度各項指標均正常后即取膀胱截石位，頭偏向一側。建立上肢靜脈輸液通道，由于異丙酚系乳劑，對血管壁有一定的刺激性，宜選擇上肢較粗的靜脈進行穿刺，先給予芬太尼0.05 mg緩慢靜注加強鎮痛效果，然后異丙酚2 mg/kg靜推，30 s左右患者睫毛反射消失，眼球凝視狀（理想的麻醉狀態），即可開始手術。術中如患者因疼痛刺激有肢體活動可立即續推注3～5 ml，至術畢。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 主動介紹無痛人流術的特點及成功率，及時了解患者的心理變化，同時要注意尊重患者的隱私權，向其正面回答與解釋相關問題，增強患者的信心，使其積極配合手術，順利渡過手術期。

2.1.2術前物品準備 常規人工流產器械包，負壓吸引器、氧氣、多功能監護儀器、麻醉機、氣管插管用物等。

2.1.3藥物準備 異丙酚120～150 mg、阿托品0.5 mg/ml、麻黃堿10 mg/ml、縮宮素10 μ/ml以備應急使用。

2.2術中配合 0.5%碘伏常規消毒外陰，鋪巾，達到理想麻醉狀態后，消毒陰道、宮頸，宮頸鉗夾宮頸，子宮探針測量宮腔深度，4～6號宮頸擴張器依次通過宮頸口，直至6號吸引頭能順利通過，開始行負壓吸引。吸引完畢，婦科刮匙輕刮不易吸引的部位，再次消毒宮頸及陰道，手術時因術中患者處于睡眠狀態，對疼痛刺激反應不明顯，而且全身肌肉松弛，盆底肌肉包括子宮肌肉均有放松現象，故而操作一定要輕柔，避免子宮穿孔，負壓吸引壓力不可調至太高，一般在400～500 mmHg左右，器械進出宮腔的頻率要減少，避免宮頸管損傷而粘連。觀察出血量，一般人流手術者出血量約30～70 ml，若出血量多時遵醫囑給予縮宮素幫助子宮收縮止血。術中協助麻醉師觀察患者有無惡心、嘔吐、屏氣、咳嗽等癥狀，監測血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度等。若出現心率減慢，可給予阿托品0.5 g靜推，抬高下頜，保持呼吸道通暢，并用呼吸囊加壓給氧。術后以患者完全清醒，能正確回答問題，無頭暈、惡心、嘔吐、心悸作為離室標準。

2.3術后護理 術閉在未完全清醒前，需在恢復室留觀20～30 min，在此期間應由專人守護，觀察呼吸、脈搏、血壓情況，防墜床、防誤吸、注意保暖，并觀察患者意識恢復后的定向能力、語言反應能力及喚醒時間，注意患者的全身情況、是否有陰道出血等。待患者完全清醒后，詳細交待服藥的方法及人流術后注意事項。保持外陰清潔，加強營養和注意休息，術后3 d避免過多的室外活動，1個月內禁止盆浴及性生活，宣傳節育知識，加強自我保護。對未婚和多次人流者更要講明多次人流的危害性，降低人工流產率。術后如出現陰道大量流血、腹痛、發熱等異常情況應及時回院就診。患者一般情況恢復，起床后無頭暈等癥狀，可在家屬的陪同下離院。

3討論

由于患者是在全麻下行無痛人流手術，無保護性反應，手術過程中應注意以下幾點：①保持靜脈輸液通暢。②保證術中吸引器功能良好，隨時調節手術燈位置。③術中擺放體位時，一定要妥善固定好，腿托放置高度要合適，雙腿不可分開過大，以免導致腓總神經損傷。④術中注意協助麻醉師監測血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度等，以免發生意外，如有意外，積極配合搶救。⑤術中嚴格執行無菌技術操作，以防感染。⑥術后注意觀察患者，無不良反應后方可離開手術室。

參考文獻：

[1]陳新民.異丙酚在人工流產術中的應用[J].同濟醫科大學學報，1996，25（2）：155-256.

[2]王佩娟，王令諄，李青.無痛人工流產術靜脈復合麻醉臨床用藥效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2003，12（7）：442.

[3]呂艷文，張雅金，任春，等.異丙酚麻醉下行人工流產術的臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（7）：437.編輯/肖慧