無張力疝修補術在治療復發(fā)腹股溝疝中的療效觀察

摘要：目的 觀察無張力疝修補術和傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的療效比較。方法 將100例復發(fā)腹股溝疝患者隨機分為無張力修補術組和傳統(tǒng)修補術組，各50例。分別行無張力疝修補術和傳統(tǒng)修補術，比較兩組患者術后并發(fā)癥、恢復時間、疼痛程度及術后復發(fā)率等指標。結(jié)果 觀察組患者平均手術時間和術后平均恢復時間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥和復發(fā)率明顯小于對照組（P<0.05）；對照組術后疼痛要強于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 無張力疝修補術較傳統(tǒng)疝修補術創(chuàng)傷小，恢復時間短，術后復發(fā)率低，療效肯定。

關鍵詞：復發(fā)；腹股溝疝；無張力修補術；傳統(tǒng)修補術

腹股溝疝是常見的外科疾病，近幾年來，傳統(tǒng)的手術方式?jīng)]有解除局部解剖結(jié)構(gòu)的薄弱以及相對高張力的因素，因而復發(fā)率高，占90%以上[1]，而且存在疼痛和恢復時間長等缺陷[2]。因此，進行安全性高、創(chuàng)傷小的修補術對復發(fā)腹股溝疝患者生活質(zhì)量的改善尤為重要。通過分析我院2010年6月～2014年8月治療的100例復發(fā)腹股溝疝患者的臨床資料，現(xiàn)對無張力修補術臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年6月～2014年8月本院收治的100例復發(fā)腹股溝疝患者隨機分為兩組，觀察組50例（男41例，女9例），對照組50例（男48例，女2例），患者年齡30～84歲，≥60歲50例。觀察組采用無張力術治療，對照組采用傳統(tǒng)修復術治療.其中腹股溝斜疝71例（單側(cè)斜疝55例，雙側(cè)斜疝16例），腹股溝直疝22例，斜疝合并直疝7例，均為傳統(tǒng)術后復發(fā)患者。術后復發(fā)時間3w～35年，合并前列腺增生者12例，頑固性便秘18例，肺氣腫22例，糖尿病8例，慢性支氣管炎者9例。

1.2方法 兩組均采用德國BraunPremilene Mesh自主成型大號（網(wǎng)塞半徑：3.8 cm，加強平片5 cm×10 cm）。觀察組病例采用連續(xù)硬膜外麻醉91例，局部浸潤麻醉9例，手術沿傳統(tǒng)切口進入，可循原切口略長，切開腹外斜肌腱膜及外環(huán)，以銳性游離方式充分游離精索，妥善止血，同時保護髂腹股溝神經(jīng)，保持術野清晰，盡可能暴露出腹股溝韌帶，聯(lián)合腱等堅韌的正常組織。找到疝囊后，如疝囊較小可充分游離，達疝囊頸部。將疝囊的中心點與疝塞的頂端縫合，使網(wǎng)塞置入后達到最理想的狀態(tài)即自然展開的外瓣剛好卡在疝環(huán)深面，并與疝環(huán)邊緣重疊，周邊間距保持O.5～0.8cm的間斷縫合固定，以防移位。疝環(huán)處粘連較嚴重，缺損較大的情況下，可將外瓣的邊緣與疝環(huán)的淺面邊界做理疊0.5cm的周圍間斷縫合，同時將該處缺損的腹橫筋膜用置入的網(wǎng)片代替。最后用清水沖洗手術區(qū)，從而使組織間滲血減少，依次從內(nèi)而外縫合皮下組織及皮膚。對照組按外科傳統(tǒng)常用的法進行手術治療。

1.3統(tǒng)計學方法 將所得數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫，用SPSS1統(tǒng)計軟件進行整理和分析。計量資用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為4%（2/50）、12%（6/50），（P<0.05）。兩組術后復發(fā)率分別為0、16%（8/50）， （P<0.05）， 見表1。 觀察組術后疼痛輕、中、重度概率分別為70%（35/50）、20%（10/50）、10%（5/50）， 以輕度疼痛為主。對照組術后輕、中、重度疼痛分別為34%（17/50）、16%（8/50）、50%（25/50），（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝修補術是外科常用的手術方法，最常用的是經(jīng)腹股溝切口進行疝囊高位結(jié)扎和腱膜加強修補。種修補方法種類很多，1974年～1987年，很多學者曾報道了大量關于使用填充物無縫合的疝修補術[3]。

本研究結(jié)果表明，無張力疝修補術中無張力的組織對于減輕患者術后疼痛有明顯的效果，傳統(tǒng)修補術將不同的組織強行縫合在一起，不能真正愈合，且張力大，損傷的可能大，術后疼痛明顯，而無張力疝修補術中采用的補片由聚丙烯材料制成，無排斥，組織相容性強，無感染，多形粒細胞能自由通過其孔隙，細菌不易隱藏，抗感染能力強，軟硬程度適宜，抗張力強度較大，可隨意剪裁從而滿足不同形狀大小的疝修補，它通過刺激補片周圍及其內(nèi)部的纖維原細胞，產(chǎn)生纖維細胞增生并發(fā)生纖維反應，與補片形成一層致密的纖維結(jié)締組織層，加強并修復了腹壁，與此同時，無張力手術相比于操作復雜、程序繁瑣的傳統(tǒng)修補手術分離、暴露少，操作簡單的特點，相對縮短了手術時間。另外，術后疼痛的減輕對患者更快的恢復有直接的促進作用，縮短了觀察組患者下床活動時間及平均住院天數(shù)，而且保證了較少的并發(fā)癥及較低的復發(fā)率。

總之，無張力疝修補術易操作、手術時間段、安全指數(shù)高，住院時間短，術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率低，與傳統(tǒng)疝修補術相比，療效顯著。

參考文獻：

[1]韓雪昆，江平.腹股溝疝手術治療進展[J].南通醫(yī)學院學報，2004，24（1）：118-119.

[2]李其民，宗俊霞，靳常海.無張力疝修補術治療老年復發(fā)腹股溝臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2007，5（11）：5-6.

[3]李其民，宗俊霞，靳常海.無張力疝修補術治療老年復發(fā)腹股溝疝臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2007，5（11）：5-6.編輯/蘇小梅