兩種靜脈輸液拔針按壓方法的比較

摘要：目的 探討一種新的靜脈輸液拔針后的按壓方法。方法 200例需要進行靜脈輸液的患者隨機分兩組，試驗組100例：改良式按壓法，食指、中指和無名指3指并排橫向，將針眼上、下1～3 cm全部按壓，按壓的力量，以指尖按壓變蒼白又沒變蒼白的力量正好，按壓時間為3～5 min。對照組100例：傳統式按壓，只按壓針眼，用拇指指腹橫向按壓，力量為指尖按壓變蒼白，時間同實驗組。結果 實驗組出血、皮下淤血、血管閉塞（完全、不完全）等并發癥的發生率均明顯少于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論 此方法確實有效，使患者的血管得到保護，給再次靜脈穿刺帶來方便，患者的依從度高。

關鍵詞：靜脈輸液；按壓；并發癥

中圖分類號：R4 文獻標識碼：B

靜脈輸液是護士基礎護理操作的重要內容。也是臨床上靜脈給藥最常見、最基本的方法之一。在這項操作中有3個關鍵的步驟：①靜脈穿刺；②針頭固定；③拔針。當然，相對于靜脈穿刺而言，固定、拔針要簡單的多。但拔針時按壓部位與按壓方法不當，會增加患者不必要的精神負擔和損壞患者的血管，如何壓針是保護患者的血管及保證下一次穿刺順利的前提。不當的按壓會造成血管出血、淤血和靜脈閉塞等并發癥，而且也影響了血管的清晰度，給下一次穿刺帶來困難。為減少并發癥的發生，我采用了一種新的壓針方法，即改良式按壓法，臨床取較好效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～7月我科的靜脈輸液患者200例，年齡18～83歲，平均年齡48.5歲，均為女性。意識清晰、能正確表達和準確配合、雙手無殘疾、均為乳腺疾病，出凝血時間正常，無血液系統疾病。兩組患者在年齡、性別、營養、文化程度、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。將入選病例隨機分成實驗組和對照組各100例。

1.2方法 兩組均用同一生產廠家生產的同一批號7號頭皮針穿刺。穿刺時選擇手背或前臂靜脈并按常規輸液，一次性穿刺成功，中途無滲漏，按壓時間為3～5 min[1]（正常人血小板凝集時間一般為2～5 min，黃琳等根據統計學檢驗結果，認為拔針按壓血管4min左右較為合適[2]）。

1.2.1實驗組 采用改良式按壓法，靜脈輸液完畢，按壓部位為同時按壓皮膚針眼和血管壁上針眼。護士先將黏貼在患者手上的輸液貼從左至右取下，揭開固定針頭的輸液貼保留帶有小紗布的一條，右手在針梗后l.5 cm左右處將連接管折疊，左手將進針部位的皮膚向下繃緊，右手拇指、食指持針柄并抬高10°～15°快速拔出針頭。拔針后，護士按壓30 s以上，再囑患者用食指、中指和無名指3指并排橫向按壓時，先用食指用力按壓在針眼上方，隨即用中指壓在針眼上，用無名指靠攏中指橫向壓后，調整按壓的力量，以指尖按壓變蒼白又沒有變蒼白的力量正好，壓力均勻，囑患者不要松手或換手，持續按壓，面積為針眼上、下1～3 cm全都壓住，時間為3～5 min，松手后勿揉擦。

1.2.2對照組 傳統式按壓法，即靜脈輸液完畢，即護士拔針后立即讓患者用對側手的拇指、食指或中指，單指橫向按壓皮膚針眼處的棉球，待針頭拔出后，加大按壓力度，力量為指尖按壓變蒼白的力量正好，壓力均勻，囑患者不要松手或換手，持續按壓，時間同實驗組，直至按壓結束，松手后勿揉擦。

1.3判斷標準 出血：拔針按壓后，穿刺點皮下無滲血，皮膚針眼可見血液滲出；淤血：拔針按壓后，皮下形成血腫或淤斑[3]。靜脈閉塞：①完全性，拔針按壓后，靜脈血管呈條鎖狀，有的有疼痛，隨后靜脈缺失。②不完全性，拔針按壓后，靜脈竇形成，靜脈血管變細。

1.4統計學方法 采用χ2檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

實驗組患者僅出現皮膚出血8例、淤血現象5例，無1例出現血管完全或不完全閉塞。對照組除皮膚出血16例、淤血38例外，尚有患者出現靜脈血管的完全或不完全閉塞各9例、18例。兩組比較差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

3討論

傳統式按壓法，患者按壓時往往只注意到按壓皮膚進針口而忽略了血管進針口，極易引起皮下淤血。改良式按壓法，3指指腹部按壓面積較寬，能將皮膚及血管的穿刺點一齊壓緊，按壓面積在我國基礎護理教科書中，對靜脈輸液拔針后的按壓面積沒有作嚴格的規定，其操作步驟是這樣描述的：靜脈輸液完畢，用消毒干棉球按壓穿刺處上方皮膚，迅速拔出針頭，局部按壓片刻[4]。靜脈輸液拔針后，因按壓方法不當而引起穿刺點出血、血管淤血和血栓形成，在臨床時有發生，特別是輸注刺激性藥物或化療藥者。由于進針角度、皮膚脂肪厚度和護士個人操作習慣的不同，不是所有的穿刺在進入皮膚的同時也進入血管，有的穿刺在進入皮膚后，在血管上方平行移動一段距離后再進血管，這使得皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點[5]，且有一定的距離，最長的距離約為2.5 cm左右（幾乎為整個7號頭皮針長度）。穿刺皮膚后再沿血管上方移行一段而刺入血管當然也避免過長針梗暴露于環境中。這種穿刺技術無疑加大了皮膚針眼和血管針眼不在同一點的幾率。為此，靜脈輸液拔針后，采用何種按壓方法才能將皮膚針眼與血管針眼同時兼顧，不至于出現出血、皮下淤血或淤斑、穿刺的靜脈血管閉塞，造成淺表靜脈血管缺失是值得我們注意的。而傳統基礎護理教科書中只描述：靜脈輸液完畢，以干棉球按壓穿刺點[6]。拇指、食指或中指的指腹長度最大不足2 cm，若再以皮膚穿刺點為中心平分皮膚針眼與血管針眼仍有1.5 cm的距離（以最長距離算），這也使得部分血管針眼未被按壓住，所以往往是按壓了皮膚針眼，而遺漏了血管針眼使得血液沿血管針眼流入皮下形成淤血或淤斑[7]。這種新的壓針方法，即改良式按壓法，按壓皮膚針眼與血管針眼幾乎可以全部顧及到，減少了并發癥的發生。不但可以增加患者對護士的信任感，也為以后的護理工作能否順利進行作好了鋪墊。同時增加了患者對醫院的信任度，樹立了良好的口碑，方便了醫院的市場開拓，兩種不同的按壓方法比較，可以清楚的看出改良式按壓法在發生出血、皮下淤血、血管閉塞（完全、不完全）等并發癥的概率明顯降低，P<0.01，而且可以減輕患者的痛苦，保護血管，是一種切實可行的好方法。

參考文獻：

[1]歐少青，鐘妹，劉培娟.靜脈輸液拔針按壓方法再探[J].護理學雜志，2000，15（6）：378.

[2]謝延香，單偉穎，劉玲.靜脈穿刺拔針按壓方法的研究進展[J].中國實用護理雜志，2006，22（3B）：75.

[3]丁言燮，陳維英.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2002：206.

[4]楊英華.實用護理手冊[M].上海：中國大百科全書出版社上海分社，1995：49.

[5]單偉穎，劉恩君，何仲.靜脈輸液拔針后2種按壓方法的臨床觀察[J].護理研究，2003，17（12）：1390-1391.

[6]余愛珍.基礎護理學，南京：江蘇科學技術出版社，1994：96.

[7]房東慧，關于靜脈輸液完畢拔針時2個常見問題的探討[J].實用護理雜志，1997，13（9）：153.

編輯/肖慧