449例患者痰細菌臨床檢驗研究

摘要：目的 分析下呼吸道感染患者病原性細菌的分布情況。方法 對我院自2010年9月～2013年9月收治的449例下呼吸道感染患者的臨床檢驗資料進行分析，分析病原性細菌的種類及耐藥性情況。結果 本組患者中病原菌檢測結果449例痰液標本中最常見感染菌株為銅綠假單胞菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌及產氣腸桿菌。藥敏試驗結果顯示，G+桿菌耐藥率十分高，只有復方新諾明呈現部分耐藥，其余藥物均表現為完全耐藥；G-桿菌中氨芐西林、頭孢唑林完全耐藥，其余藥物也呈現不同程度的耐藥性；真菌耐藥性較低，為部分耐藥和敏感。結論 當前臨床上耐藥菌株較為常見，應加強抗菌藥物的合理使用管理、提高臨床用藥水平，以緩解當前臨床多重耐藥性的危機。

關鍵詞：臨床；檢驗；分析

下呼吸道感染是臨床常見感染性疾病之一，也是多種病原微生物均可引起呼吸系統感染，根據當前全球疾病死亡率調查分析，急性呼吸道感染造成的死亡人數居世界第三位，僅次于心、腦血管痢疾。由下呼吸道感染可能造成患者臟器功能衰竭，相應的也使患者的死亡率增高，因此，對下呼吸道感染病原菌進行臨床檢驗分析，對臨床合理治療用藥有重要的參考作用。為了解我院下呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性，幫助臨床合理選擇抗菌藥物，對我院2010年9月～2011年9月選擇了449例下呼吸道感染患者的臨床檢驗資料，分析其原性細菌的臨床檢驗結果。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2010年9月～2013年9月選擇了449例下呼吸道感染患者的臨床檢驗進行分析，其中男306例，女143例，年齡46～84歲，平均67.4歲，住院時間6～38 d，平均16.8 d。

1.2標本采集 采集前要求患者先用清水漱口數次，應用無菌生理鹽水進行口腔部位的清潔，以去除口腔內大量雜菌，然后取深部痰液盛放于無菌容器中送檢驗；相比痰量過少或無痰的患者可采用霧化吸入預溫至45℃左右的氯化鈉水溶液，使痰液易于排出。采用涂片檢查和細菌培養法，并做藥物敏感試驗，測定病原菌種類及藥物敏感性，包管檢查結果的準確。

2結果

2.1病原菌分布 本組449例患者總計分離出菌株687株，包括G-桿菌356株（51.8%），G+球菌298株（43.4%），真菌33株（4.8%）。356株G-桿菌中包括產氣腸桿菌182株，銅綠假單胞菌126株、肺炎克雷伯菌45株、大腸桿菌3株；298株G+球菌中包括肺炎鏈球菌154株，耐甲氧西林表皮葡萄球菌78株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌46株，糞腸球菌15株，溶血性葡萄球菌4株，尿腸球菌1株。33株真菌包括白色念珠菌25株，熱帶念珠菌8株。

2.2耐藥性情況 由以上看來，G-桿菌耐藥率十分高，只有復方新諾明呈現部分耐藥，其他藥物均表現為完全耐藥；G-桿菌中氨芐西林、頭孢唑林完全用藥，其他藥物也呈現了不同程度的耐藥性；真菌耐藥性較低，為部分耐藥和敏感。

3討論

呼吸道感染為臨床最為常見的感染性疾病之一，由于廣泛大量應用廣譜抗生素而造成人體菌群失調，形成新的感染病灶，正常人下呼吸道基本無菌，上呼吸道常居菌群復雜，當機體全身或局部抵抗力減低時，上呼吸道的正常菌群可侵入下呼吸道或直接吸入，病原微生物、通過淋巴結-血液系統引起感染病癥[1]；下呼吸道標本主要為痰液、支氣管分泌物和支氣管灌洗液，排出的痰液經過咽喉及口腔后，常混有上呼吸道的常居菌，因此在進行痰液取檢時應采用生理鹽水進行口腔及淺咽喉部位的清潔，本文449例下呼吸道感染患者中以G-桿菌最為常見，其次為G+桿菌和真菌。G-桿菌中以銅綠假單胞菌為主，其次是產氣腸桿菌、肺炎克雷伯菌和大腸桿菌；G+桿菌中所占比例最多，以耐甲氧西林表皮葡萄球菌為主，其次是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、尿腸球菌、溶血性葡萄球菌真菌包括白色念珠菌和熱帶念珠菌2種。本組G-桿菌出現普遍耐藥性，只有復方新諾呈現部分耐藥；G-桿菌對氨芐西林、頭孢唑林普遍耐藥，對環丙沙星、慶大霉素、頭孢曲松部分耐藥。真菌耐藥性較輕，對臨床常見抗真菌藥物均敏感。重視病原學檢查，依據藥敏結果合理選用抗生素是減少耐藥菌株產生，減少藥物浪費及盲目使用抗生素最為科學的方法[2]。

因此建議在使用抗生素時應該注意：①選擇使用敏感的抗生素，如果發現細菌對某類抗生素產生了耐藥性之后，應及時更換作用機制不同的抗生素或選用其他抗生素；②熟悉抗生素的抗菌譜，嚴格控制抗生素用于預防感染，一種抗生素能治療的不聯合用藥，用窄譜抗生素能治療的，不要使用廣譜抗生素；③掌握科學的使用方法，對于急性感染使用抗生素時，開始宜用廠家推薦的較大劑量，使血中的藥物盡快達到有效濃度，防止因劑量不足而產生耐受。臨床工作者應增強抗生素規范化用藥辦理，患者用藥前盡大概進行病原學檢測，并進行藥敏實驗，作為調整用藥的參考。在應用抗生素治療時療程應盡量縮短，一種抗菌藥物可以控制的感染應盡量不采用多種藥物聯合用藥治療。嚴格掌握抗菌藥物的應用范圍和聯合用藥對象，避免長期應用和濫用，以降低臨床病原菌耐藥性的發生率。

參考文獻：

[1]鐘小珠.重癥監護病房下呼吸道感染監測分析與預防措施[J].內蒙古中醫藥，2010，15（20）：178-179.

[2]朱大橋，劉雅玲，段曉輝.重視臨床病原學檢查合理使用抗生素[J].臨床薈萃，2010，11（24）：1128. 編輯/張燕