米索前列醇預防產后出血的臨床觀察

摘要：目的 觀察米索前列醇用于剖宮產預防產后出血的效果。方法 選擇160例剖宮產產婦，隨機分為實驗組和對照組。對照組80例，胎兒娩出后宮體肌內注射縮宮素20IU，再靜脈滴注縮宮素20IU。實驗組80例，胎兒娩出后宮體肌內注射縮宮素20IU，手術結束時陰道后穹隆放置米索前列醇600μg；以上各組觀察產后2h及產后24h出血量。結果 產后2h出血量實驗組平均為（160±23）ml對照組為（288±56）m，l有顯著性差異（P<0.05）。結論 米索前列醇促進子宮收縮作用強于縮宮素，能較好地預防剖宮產后出血，且用藥方便、安全。

關鍵詞：米索前列醇；產后出血；縮宮素

Abstract：Objective To observe misoprostol for prevention of postpartum hemorrhage of cesarean section.Methods 160 cases of cesarean section were randomly divided into experimental and control group.Control group，80 patients，intramuscular injection of fetus body temple oxytocin 20IU，then intravenous infusion of oxytocin 20IU.Experimental group of 80 patients，intramuscular injection of fetus body temple oxytocin 20IU，after the end of surgery，vaginal misoprostol dome 600μg；over 2 hours of each set of observations and postpartum hemorrhage 24 hours of delivery.Results Postpartum hemorrhage in experimental group 2 hours on average（160±23）ml in control group（308±56）m，l There was a significant difference（P<0.05）.Conclusion Misoprostol for uterine contraction was stronger than that of oxytocin，can better prevent bleeding after cesarean section，and the drug easily and safely.

Key words：Misoprostol；Postpartum hemorrhage；Oxytocin

胎兒娩出后24h內陰道流血量超過500ml者，稱為產后出血（postpartum hemorrhage）。此為產科常見的嚴重并發癥，為產科危癥之一，應特別重視。主要原因為宮縮無力，臨床表現為產道出血急而量多，或持續小量出血，重者可發生休克。隨著剖宮產率的升高，剖宮產產后大出血引起了人們的高度重視，其中子宮收縮乏力是最常見的病因，占產后出血總數的70%～80%。因此，積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產婦死亡率的關鍵。為預防產后出血，多年來，采用縮宮素或麥角新堿增強子宮收縮收到較好的效果。但對縮宮素的敏感性個體差異較大，且必須注射用藥，給產婦帶來了不少痛苦，為了尋找一種有效、安全、簡便的防治產后出血高效安全的方法，近幾年臨床上應用前列腺素增強子宮收縮取得明顯療效。我院采用剖宮產術后陰道后穹隆放置米索前列醇600μg預防現總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2011年1月來我院就診我院行剖宮產術的孕產婦共160例，隨機分為實驗組與對照組各80例。兩組例數、孕產婦的年齡、孕周等差異無顯著性。兩組患者治療前年齡比較差異無統計學意義。

1.2納入標準 手術指征為頭盆不稱、胎位異常、胎兒宮內窘迫、巨大兒、妊娠期高血壓疾病、社會因素等。年齡20～40歲，孕36w以上，無用藥禁忌癥。

1.3方法 米索前列醇組采用上海華聯制藥有限公司出品的米索前列醇，每片200μg。于胎兒娩出后立即用米索前列醇600μg肛塞；催產素組于胎兒娩出后立即肌肉注射縮宮素20 U。

1.4監測指標 測量產后2 h出血量。統一采用溶劑法及稱量法。按1.05 g相當于1 ml標準，稱出流淌到墊上的血液量，累計即為產后2 h的總失血量，離產房時常規壓子宮底，使子宮腔及陰道積血排出。當胎兒娩出后羊水流盡，立即給產婦臀下一預先稱重的一次性防水紙墊一塊，該墊底層為塑料，吸濕性強，可以收集產后2 h的血液，同時置一彎盤直接收集血液，血液以玻璃量杯計量，紙墊與產后2 h再稱量。記錄應用米索前列醇前后的血壓值，并記錄應用米索前列醇后出現的各種表現。

1.5統計學處理 治療前后差異采用SPSS15.0軟件包對計算結果進行統計學分析，P<0.05認為差異有顯著性。

2 結果

2.1兩組產后出血發生情況按產后2 h總出血量≥400 ml為產后出血的標準，米索前列醇組4例發生產后出血，發生率5%，催產素組8例產后出血，發生率10%。

2.2產后出血比較術中出血無明顯差異。產后2h實驗組產后出血量明顯少于對照組，統計學差異（P<0.05），見表1。

2.3肛塞米索前列醇前后血壓變化 本研究未發現使用米索前列醇有血壓升高，說明使用米索前列醇安全。使用米索前后收縮壓和舒張壓均無統計學改變（P>0.05），見表2。

3 討論

產后出血的發生率較高，其中宮縮乏力占產后出血90%[1]，因此加強子宮收縮是治療產后出血的關鍵措施。而子宮收縮乏力性出血占70%～80%[2]。絕大多數產后出血由各種高危因素導致的子宮收縮乏力而引起，如巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、前置胎盤，妊娠高血壓綜合征，其往往可使子宮過度膨脹，子宮肌纖維過度伸展，影響正常子宮的收縮及縮復作用。加強子宮收縮是預防和治療宮縮乏力的關鍵，常規方法是采用宮素20 IU肌肉注射。縮宮素的藥理作用是通過與其受體結合，經受體關聯的鈣通道或非受體介導的電壓鈣通道產生子宮收縮效應。因縮宮素半衰期短，到體內很快被滅活和清除，且個體對其藥敏差異大，故有時單靠縮宮素不能解決問題。

米索前列醇是前列腺素E1（PGE1）的衍生物，目前廣泛應用于早期流產和足月妊娠引產。前列腺素在分娩過程中起重要作用，其中前列腺素F2α（PGF2α）是發動分娩的關鍵[3]。子宮收縮明顯減弱加上各種原因造成的產后宮縮乏力，從而導致產后出血，此時我們利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宮處于持續且較強的收縮狀態，可有效解決因宮縮乏力而導致的產后出血[4]。觀察發現米索前列醇用藥前后血壓比較平穩，未見顯著增減。

米索前列醇單劑量口服5min起效，30min血藥濃度達峰值，此藥物的半衰期為1.5h，可有效解決產后2h內出血問題，因產后2h的出血量占產后24h累計出血量的3/4[5]。但有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應，經陰道后穹隆放置可避免此不良反應。

研究證明，米索前列醇治療產后出血有明顯效果，且具有效果可靠、使用安全、不良反應少等特點，可廣泛應用于臨床治療產后出血。

參考文獻：

[1]黃潔敏，駱一凡.產后出血的治療[J].中華婦產科雜志，2000，35167：378-379.

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[3]張建平.婦產科藥物手冊[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：39.

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[5]劉海燕.米索前列醇預防產后出血的臨床探討[J].現代醫藥衛生雜志，2006，22（4）：503.

編輯/蘇小梅