小兒大葉性肺炎X線表現分析

摘要：目的 大葉性肺炎患者的X線表現在兒童支原體肺炎的診斷和治療方法的分析。方法 對我院2013年1月～2014年1月大葉性肺炎支原體肺炎患兒共有患者，27例患者的X線表現，臨床表現，診斷，治療的臨床資料進行回顧性分析，以了解這類兒童的特點。結果 主要臨床表現為發熱、咳嗽，肺部X線可見混濁，單側病變。支原體抗體檢查結合X片和CT檢查可在兒童疾病的診斷。根據疾病的嚴重程度對頭孢類抗生素，紅霉素，阿奇霉素，其他藥物治療的患者，在治療兒童病毒感染的抗病毒藥物，嚴重者可給予小劑量的糖皮質激素。所有的患者積極治療病情穩定好轉出院，11.5d平均住院日，出院后鞏固治療和隨訪約40d。結論 情況危急，并發癥多，平均愈合時間，以大葉性肺炎支原體肺炎兒童患者的X線表現療程長，治療可以有針對性的抗生素治療，才能取得好的結果。

關鍵詞： X線；大葉性肺炎

Abstract：Objective Analysis and study the methods of diagnosis and treatment of mycoplasma pneumonia in children X ray findings in patients with lobar pneumonia for the purpose. Methods In our hospital from 2009 January ～2013 year from July to lobar pneumonia mycoplasma pneumonia in children for the X-ray.Results The clinical manifestations were mainly fever and cough， for patients with virus infection in children to antiviral drugs for treatment， severe cases may be given a small dose of glucocorticoid. All of the patients with active treatment in stable condition improved and discharged， the average hospitalization days of 11.5 D， and discharged after the consolidation therapy and were followed up for an average healing time of about 40 D. Conclusion In critical condition， more complications， long course of treatment with lobar pneumonia mycoplasma pneumonia in children for the X-ray manifestations of the patients， treatment can be targeted for treatment of antibiotics， in order to achieve good results.

Key words：X-ray； Lobar pneumonia

肺炎支原體肺炎（MPP）主要發生在肺間質病變，肺實質病變不明顯，對通氣功能的影響小，病情一般較輕。X射線通常呈間質性肺炎、支氣管肺炎。近年來，一種大葉性肺炎的X線改變的MPP逐漸增加，增加急性起病，臨床表現為快速進展，肺部并發癥[1]。2013年1月～2014年1月在MPP與大葉性肺炎的X線改變68例分析，我們做一個回顧性分析。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在68例MPP患兒，男37例，女31例；年齡：8例3～5歲，26例6～8歲，34例9～14歲；67例咳嗽（刺激性咳嗽，咳嗽痰少的7例，60例）；發熱68例，平均熱過程11.5d，熱型多不規則，其中，高發熱47例，發熱20例，1例低熱胸痛4例。在醫院的精神缺陷兒童10例，感染癥狀較重的。肺部聽診呼吸音減弱35例；25例可聞及干、濕羅音；呼吸音粗糙14例，無羅音。25例病變部位叩診濁音。影像學檢查：胸部X線片顯示68例肺葉或段大片狀高密度影或肺實質浸潤性病變，病變57例單側（右肺38例，左肺19例），雙側11例；肺不張13例，胸腔積液8例。

1.2方法 結合臨床癥狀，體征和X線檢查，MP IgM檢測，支原體肺炎的診斷，與大環內酯類抗生素阿奇霉素治療，10mg/（kg·d），或5d，停藥3d靜脈滴注5d后，通過序貫治療停藥3d后，治療2～4w的課程。細菌感染的實驗室，靜脈滴注阿奇霉素效果不明顯，加用頭孢類抗生素80～100mg/（kg·d），治療10～14d。高燒不退的短期糖皮質激素治療。在感染的癥狀較重的患兒3例，同時給予丙種球蛋白治療。

2結果

7.5d發燒入院后的平均時間；住院時間10d～25d，平均住院日15.8d。68例，并發癥33例，胸腔積液13例，肺不張8例，急性心功能不全4例，中性粒細胞減少癥3例，心肌炎2例，血小板減少2例，急性腎小球腎炎1例，1例中耳炎，電解質紊亂、酸中毒2例。X線胸片后7～15d管理，肺實質病變吸收65例，其中41例2w吸收，超過2w明顯吸收24例；3例不完全吸收。隨訪6個月，未遺留肺不張及其他并發癥，預后良好。

3討論

從這組數據可以看出，一個大葉性肺炎的X線改變患者的MPP具有以下特點[2]：①發現在年齡較大的兒童，本組60例6歲以上兒童；②病程較長，住院時間超過2w；③可出現多種并發癥，如胸腔積液，肺不張，肺膿腫，氣胸，支氣管炎，肺常涉及多個神經系統，循環系統，消化，血液和尿，常見的并發癥為胸腔積液，肺不張；④升高白細胞計數，中性粒細胞百分比升高，C反應蛋白升高，這群孩子血常規檢查白細胞計數升高28例（41.2%），57例中性分類> 75%（83.8%），C反應蛋白升高63例大環內酯類抗生素往往不能控制病情，應使用阿奇霉素、頭孢類抗生素的聯合治療兩個或兩個交替使用。文獻中的報道[3]，血清和支氣管肺泡炎癥介質在例MPP沖洗液增加，表明MPP可出現細菌感染類似的炎癥反應，是引起的肺膿腫，全身炎癥反應綜合征和其他嚴重的性能，并與抗生素為提供理論依據。同時，由于嚴重的MPP的病，小氣道功能可以很容易損壞，所以重癥MPP患兒，應定期做肺功能檢查，對小氣道功能損害早期診斷，及時治療，對預后有重要意義。以大葉性肺炎支原體肺炎的X線表現過去在臨床上是罕見的，但近年來該病的發病率逐漸增加。本病好發于6～13歲兒童年齡越頻繁，且持續時間長，并發癥特點等。根據這項研究，白細胞計數，有些孩子并沒有顯著增加，支原體抗體試驗可以清晰地存在支原體感染。在與肺炎支原體肺間質的孩子多損傷常見的，和肺實質損傷是罕見的，和大葉性肺炎支原體肺炎X線對肺實質病變的表現，X線顯示肺葉或肺實質的病變，多為單側病變。因此在臨床診斷的患者，應結合其X線檢查，支原體抗體檢測，和血常規檢查綜合考慮臨床癥狀，避免誤診和漏診兒童的治療[4]。在本文中，包括頭孢菌素類抗生素，阿奇霉素，紅霉素，對兒童有顯著的臨床療效。在治療過程中，癥狀和兒童醫生需要密切監測肝、腎功能，在一個嚴重的并發癥時，應立即停止使用藥物，并采取科學的措施，進行救援。小兒痰部分，通過每天回到輔助咳嗽排痰，能緩解例肺不張?？傊?，大葉性肺炎表現為X胸片在兒童患者中支原體肺炎支原體抗體檢測，采用X相結合，可以有效地提高診斷的準確性。在這種情況下，適當的抗生素治療，根據患兒的臨床癥狀與其他藥物治療，可獲得顯著的臨床療效，有效減少并發癥的發生。

參考文獻：

[1]董曉艷，陸權.小兒肺炎支原體感染的診治現狀與進展[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（4）：238～239.

[2]饒小春，劉璽誠，江沁波，等.兒童肺炎支原體肺炎的纖維支氣管鏡診治研究[J].中國實用兒科雜志，2007，22（4）：264～265.

[3]張永明，劉秀云，江載芳.兒童肺炎支原體肺炎合并肺不張發病率及預后研究[J].中國實用兒科雜志，2010，25（2）：146.

[4]袁壯.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志，2002，17（8）：454.

編輯/孫杰