小兒輸液外滲的有效預防及其護理方法

摘要：目的 探討分析小兒輸液外滲的有效預防及其護理方法。方法 選取我院2013年2月～2014年2月兒科接受診治的300例小兒靜脈輸液病例，分析其輸液外滲原因，并給予相關預防和護理措施，降低輸液所導致藥物滲漏情況發生，最大限度減少后遺癥。結果 300例患兒中，患兒自身原因導致輸液外滲有120例，占40%，其中包括患兒不配合、輸液血管壓力增加，家長因素等。護士操作技術原因導致輸液外滲有80例，占26.66%。因未及時開展宣教導致輸液外滲有100例，占33.33%。經實施預防及護理措施后，患兒自身因素降低為27例，操作技術因素降低為21例，宣教因素降低至25例，實施前后差異對比具有明顯統計學意義（P<0.05）。結論 對小兒輸液開展積極有效的預防及護理措施能有效避免外滲情況出現，減輕滲漏對患兒的傷害，一定程度上促進了護患關系的和諧。

關鍵詞：小兒輸液；外滲；預防；護理

輸液外滲多發生于制動性較差的嬰幼兒，小兒輸液外滲是兒科護理工作中常見的護理問題之一，如不及時和有效的治療，不僅會耽誤治愈時間，也會對患兒及其家屬帶來不良生理或心理影響，同時還較易引起兒科護患之間的糾紛[1]。我院為有效預防小兒輸液外滲，特選取300例患兒作為探究對象，分析2013年2月～2014年2月出現輸液外滲的原因，并予以預防和護理措施，取得了良好的效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年2月～2014年2月兒科接受診治的300例小兒靜脈輸液病例，其中男性患兒150例，女性患兒150例，年齡均≤5歲。入選患兒均為兒科常見病及多發病等。患兒家長均自愿接受配合調查。

1.2 方法

1.2.1護理方法 ①一般護理：護理人員可在發生藥物外滲的48h內抬高受累部位，促進局部外滲藥物吸收，在靜脈給藥過程中，一旦發現藥物外滲或疑似外滲，應立即停止給藥。②藥物處理：局部皮膚組織會因針頭而損傷，引發水腫，可用60%硫酸鎂、75%酒精及生理鹽水濕敷其表面，促進局部組織修復，因酒精等本身就是高滲液體，只能用于血管通透性高而引起外滲部位，如果將酒精或硫酸鎂用于高滲液滲漏者，會加重局部組織脫水情況。③熱敷：把毛巾放入35℃～49℃之間的熱水中浸濕，將透明敷貼包括擰干后的熱毛巾外面，敷于外滲部位，避開針眼，每5min更換一條毛巾，總體熱敷時間為15～20min，敷3～5次/d。局部熱敷可加速分散外滲藥液，一般熱敷會采用生理鹽水、維生素、抗生素等藥物。④水泡處理：先對水泡部位局部消毒，用5ml注射器抽吸水泡最底處，將滲液全部吸出后在水泡中注入1%碘伏，具體注入量以局部無腫脹、無疼痛不適及填滿原水泡為宜。應及時修剪患兒指甲，防止患兒去手去撓破水泡，引發感染[2]。

1.2.2 預防方法 ①選擇合適的血管和穿刺部位：頭皮靜脈輸液時盡量選擇前額或頭部正中，避免兩側和耳后等部位。選擇粗直的血管行穿刺，對年齡較大的患兒進行手足部位穿刺時，應避免開關處。如輸液時間超過3d，應有靜脈留置針來保護血管，避免因反復穿刺而增加患兒對輸液的恐懼感。②選擇合適型的頭皮針：根據患兒年齡、病情、藥物性質及血管粗細選擇型號合適的頭皮針，用小號針頭可避免因針頭斜面過長部分為進入血管而引起滲漏，但使用小號針頭的前提是保證輸液速度和用藥效果。③合理安排輸液速度和順序：掌握各種藥物的特性，應使用粗直的血管注射刺激性強的藥物，尤其是靜脈推注時在不影響治療效果的前提下，刺激性強的藥物可與一般液體間斷輸入，避免因輸液時間過程使患兒產生煩躁心理，引發滲漏。④加強宣教：患兒之所以在輸液過程中會出現不良情緒表現，一是因為受疾病折磨，二是對醫院環境的陌生，再加上輸液穿刺帶來的恐懼，都會引發哭鬧。這時需要護理人員多與家長溝通，讓家長了解輸液常識和注意事項，教導家長掌握正確的抱姿，特別在處理大小便時更應防止患兒的無意牽引引發的滲漏。

1.3統計學分析 本次檢驗結果采用SPSS 15.0統計軟件，患者治療療效用%表示，用x2檢驗，如果P <0.05，則表示結果有統計學意義。

2 結果

300例患兒中，患兒自身原因導致輸液外滲有120例，占40%，其中包括患兒不配合、輸液血管壓力增加，家長因素等。護士操作技術原因導致輸液外滲有80例，占26.66%。因未及時開展宣教導致輸液外滲有100例，占33.33%。經實施預防及護理措施后，患兒自身因素降低為27例，操作技術因素降低為21例，宣教因素降低至25例，實施前后差異對比具有明顯統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1輸液外滲原因

3.1.1患兒自身原因 首先患兒不配合及家長因素；患兒本身因疾病則痛苦異常，不良情緒猛增，在面對輸液等刺激性事物，會產生十分抗拒的反應，再加上患兒家長應對患兒哭鬧、躁動等異常情況缺乏經驗，任注射部位隨意晃動，使針頭滑出血管或家長無意碰撞等均會引發輸液滲漏[3]。其次由于小兒皮膚嬌嫩，血管細及自控能力不如年齡稍大患者，液體滲漏現象常常會出現在靜脈輸液過程中。此外，一些特殊情況如缺氧會增加血管壁通透性，腹瀉或窒息患兒會因酸中毒、缺氧等會對血管壁造成直接損傷，引起通透性增高，造成滲漏。還有輸液局部血管壓力增大造成外滲，主要是因患兒哭鬧不安增加血管壓力，血管壁再受針頭刺激，引發滲漏。

3.1.2 技術原因 通過臨床發現，針頭在血管內的角度≥20°時，血管下壁容易被針尖刺破，引起滲漏，或針頭斜面部分在血管內部分在血管外，雖然短時間內滴注順暢，但局部仍然會出現滲液腫脹現象。有些護士因一次未穿刺成功，則反復在同一處進行穿刺，即便后續穿刺成功，在反復穿刺過程中，血管壁也受到嚴重損傷，極易發生滲漏。

本文通過給予相關預防和護理措施，所研究的300例患兒中，因各方面因素導致的輸液外滲率都有所降低，實施前后差異對比具有統計學意義（P<0.05）

綜上所述，對小兒輸液開展積極有效的預防及護理措施能有效避免外滲情況出現，減輕滲漏對患兒的傷害，一定程度上促進了護患關系的和諧。

參考文獻：

[1]黃利娥，李小梅，謝肖霞，等.小兒靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（26）：74-76.

[2]馮紅，杜燕.預見性的護理在預防門診小兒輸液外滲中的作用[J] .黑龍江醫學，2013，37（5）：352-353.

[3]崔秀榮，王丹，李鳳勉，等.小兒輸液外滲的原因分析預防與護理對策[J] .山西醫藥雜志（下半月版），2012，41（24）：1351-1352.編輯/王海靜