淺談胸外傷臨床護理工作

摘要：目的 探討胸外傷臨床護理經驗。方法 回顧自2012年6月～2014年6月，共收治胸外傷患者168例，其中多根多處肋骨骨折106例，122例并發血、氣胸或血氣胸。伴有其他損傷者45例。多數累及兩個系統以上。結果 全組治愈好轉的167例，治愈好轉率99.4%。1例死亡。結論 對胸外傷患者必須迅速檢查。做出準確診斷采取正確及時的搶救措施和周密護理以挽救患者的生命。

關鍵詞：胸外傷；護理

胸外傷是外科常見損傷。在護理上要嚴密觀察，對傷情迅速做出估計，及時處理緊急情況。積極采取正確及時的搶救措施和周密護理。以挽救患者的生命。我院2012年6月～2014年6月共收治168例胸外傷住院患者，現將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

本組患者168例（男102例，女66例），年齡12～80歲。交通事故致傷103例，刀刺傷16例，摔傷打傷、擠壓傷49例。其中多根、多處肋骨骨折106例，122例并發血、氣胸或血氣胸。伴有其他損傷者45例。多數累及兩個系統以上。

2 結果

全組治愈好轉的167例，治愈好轉率99.4%。1例因刀刺傷心臟大血管而死亡。

3 討論

胸外傷臨床常見，單純胸外傷相對較少，因此對胸外傷患者在做出準確診斷的同時，采取正確及時的搶救措施和周密護理可以最大限度挽救患者的生命。

3.1患者觀察 患者入院時即詢問了解受傷史，應嚴格觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度及血壓、尿量的變化。觀察有無胸部開放性傷口，皮下氣腫、氣管移位、肋骨骨折，有無反常呼吸，同時配合醫生進行床邊B超，X線攝片，血型交叉配血，各種診斷性穿刺，并進一步判斷有無其他臟器復合傷，對患者意識由清醒變模糊，脈搏細弱、血壓下降、皮膚濕冷、呼吸淺快[1]，提示有失血性休克，應及時記錄并通知醫生搶救。

3.2采取適宜體位 對伴有其他復合傷的患者保持恰當的體位才能避免創傷的進一步加重，如合并脊柱損傷的患者應使用硬板床，翻身時保持身體成一軸線，頸椎損傷要及時使用頸托，合并顱腦外傷的患者要保持頭高腳低位，頭偏向一側等等。

3.3呼吸道護理

3.3.1保持呼吸道的通暢，是救治胸外傷的首要環節，合并顱腦外傷患者常出現嘔吐，意識障礙，易引起氣道阻塞。嚴重肺挫傷患者氣管內有血液、滲出液及分泌物等潴留，阻塞排痰不暢，立即給予充分吸氧，注意觀察患者的血氧飽和度，根據血氧飽和度給予鼻導管或面罩給氧，若患者出現嚴重呼吸困難，呼吸>30次/min，心率增快，動脈血氧分壓下降，發紺明顯時，應立即給予氣管插管，應用呼吸機輔助呼吸，加強氣道濕化，改善換氣功能，如發生肺水腫或ARDS，選用PEEP模式更為合理有效，文獻報道對創傷后伴肺功能不全或輕癥呼吸衰竭的患者，早期機械通氣可預防病情進一步惡化，對防止ARDS的發生有重要意義[2]。

3.3.2正確有效地協助排痰 排痰是保持呼吸道通暢，保證正常通氣的重要措施，對胸外傷的患者不僅要鼓勵患者咳嗽排痰，最重要的是協助患者排痰，其方法為：a.輔助咳嗽，在呼氣期或咳嗽時用雙手加壓胸壁以加強咳嗽運動強度及效果，b.手擊法：在認為有分泌物潴留的地方，以手掌呈杯形，反復擊拍該處胸壁，亦可達到使粘稠分泌物松動作用；同時鼓勵患者做深呼吸運動，其目的是避免肺泡萎縮，以利痰咳出。咳痰無力者，應間斷用鼻導管吸痰，吸痰時嚴格無菌操作，要不斷旋轉提插吸痰管，切忌上下抽動吸痰，每次吸痰時間不應超過30s[3]，并按醫囑給予霧化吸入，以利于痰液排出，促進肺復張。

3.3.3機械通氣的護理 要熟悉機器的性能，操作方法，加強監護，密切觀察患者意識、血壓、心率、呼吸音、血氣分析結果，根據病情變化隨時調整呼吸機參數，保證其正常運轉。注意觀察氣管插管的位置，避免其發生脫落、移位、扭曲或阻塞，以保證有效通氣；氣管插管氣囊要定時充放氣，防止氣管壁長期受壓局部壞死或軟化；所有呼吸機外管道應每天更換，在不影響正常通氣的情況下協助患者翻身、坐起、扣背咳痰；一旦有可脫離呼吸機的患者，盡可能早日脫機，以減少呼吸機輔助呼吸可能導致的機械性肺炎等并發癥的發生。認真細致地做好每個環節的護理；從充分的物品準備、導管在氣管內位置的判斷；到人工氣道的濕化、氣道分泌物的清除、氣管插管氣囊的管理、人工氣道的清潔及固定，以及患者的效果觀察，心里護理及溝通。

3.4休克護理 嚴重胸外傷因胸腔出血或有復合傷出現休克，迅速建立有效靜脈通道最好選用靜脈留置針，必要時建立2～3條靜脈通道，開通外周靜脈的同時備血及留取相關血標本，1～2條做止血等搶救藥物滴注，同時常規建立中心靜脈壓（CVP）通道，對尤其意識不清、心肺功能差的患者，可在CVP監測下安全進行抗休克、擴容治療，補血、補液糾正失血性休克同時要防止肺水腫及左心衰竭，應掌握輸液的速度。根據病情調節輸液速度，過慢達不到糾正休克和失血的目的，過快可引起肺水腫及心力衰竭。

3.5心理護理 外傷對患者來說是沒有任何思想準備的。發病突然，病情兇猛，且多伴有劇痛及呼吸困難，患者易產生不同程度的緊張恐懼心理。因此要了解患者心理活動規律。保持與患者多接觸、多溝通、講解與疾病相關的醫學知識，增強戰勝疾病的信心和勇氣，有利于患者的盡快康復。

參考文獻：

[1]楊玉鳳，李艷.重癥胸外傷患者的護理體會[J].實用醫藥雜志，2006，2（23）：199.

[2]崔祥賓，王鳴歧.實用肺臟病學[M].上海.上海科學技術出版社，1991：607

[3]郭桂芳，姚蘭.外科護理學[M].北京.北京醫科大學出版社，2000：287.編輯/蘇小梅