霧化吸入在兒科呼吸系統疾病中的應用

呼吸系統疾病是兒科最常見的疾病，約占兒科門診和住院患者的60%以上。由于兒童呼吸系統解剖、生理和免疫特點較成人的差異，往往疾病發生后呈現出起病急、病情進展快的特點。及時、合理、準確的臨床干預治療，對于緩解患兒的病情和癥狀、改善預后，非常重要。現在霧化吸入治療已成為兒科常見呼吸系統疾病治療過程中不可或缺的重要手段，往往在兒科呼吸系統急癥中，發揮至關重要的作用。霧化吸入是指藥液通過霧化器，霧化變成藥霧，經吸入到達病變部位起治療作用的方法，直接作用于病患處，達到治療效果。

1霧化吸入器的分類

1.1超聲霧化吸入器 利用超聲波聲能使藥液霧化，由呼吸道吸入，達到治療目的，特點是霧量大小可調節，霧滴小而均勻（直徑在3.7～10.5 μm ），藥霧多沉積在上呼吸道，適用于上呼吸道疾病的霧化治療。

1.2噴射式霧化吸入器（氣動霧化） 利用壓縮空氣，高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，霧滴直徑（2～5 μm ），隨呼吸進入呼吸道，達到治療目的。特點是藥液用量少，濃度高，患兒耐受性好。適用于下呼吸道疾病霧化治療的使用。

2霧化吸入常用藥物及用量

2.1糖皮質激素類 布地奈德：它能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應。布地奈德霧化懸液兒童常規用法用量：0.25～0.5 mg/次，2次/d。不良反應主要表現為喉部輕微刺激、咳嗽及長期使用后引起口腔念珠菌感染等[1]。

2.2 β2受體激動劑

2.2.1沙丁胺醇 主要作用于支氣管平滑肌β2腎上腺素受體，對支氣管平滑肌有高度的選擇性。沙丁胺醇霧化吸入溶液兒童常規用法用量：1.5～12歲兒童的常用劑量為2.5 mg沙丁胺醇，部分兒童可能需要增至5 mg。常見不良反應是肌肉震顫（通常表現是手顫）、頭暈、頭痛等。

2.2.2博利康尼 為一種選擇性β2受體興奮劑，可顯著地擴張支氣管，抑制內源性致痙物質及炎性介質的釋放，減輕氣道過敏反應和水腫，并可提高支氣管粘膜纖毛的廓清能力。兒童常規用法用量：體重>20 kg：5 mg，1次，24 h內最多用4次；體重<20 kg：2.5 mg/次，24 h內最多用4次。常見不良反應是震顫和輕微心悸等。

2.3祛痰劑 氨溴索 具有黏液排除促進作用溶解分泌物的特性，它可促進呼吸道內粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留。兒童用法用量：15 mg/次，2次/d。常見不良反應為胃腸道反應，主要為胃腸道不適，偶有惡心、嘔吐。

3兒科常見呼吸系統疾病霧化吸入的用法

3.1急性感染性喉炎 以發熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣樣喉鳴和三凹征為主要臨床特征，發病急癥狀較重，治療不及時，可導致喉梗阻。在急性感染性喉炎的治療方面，霧化吸入糖皮質激素，直接把藥物作用于患處，減輕喉粘膜組織水腫，是臨床重要給藥途徑。通常，超聲霧化的霧化顆粒體積較大，藥物容易附著在上呼吸道，不易進入下呼吸道。臨床宜選用布地奈德霧化治療。

3.2急性支氣管炎 大多起病自上呼吸道感染，以咳嗽為主要癥狀，部分患兒可伴有喘息癥狀。選擇霧化吸入，主要用于改善患兒咳嗽痰多不易咳出和喘息癥狀。咳嗽痰多，痰液粘稠，不易咳出選擇氨溴索吸入，有明顯喘息癥狀者選用沙丁胺醇吸入。

3.3毛細支氣管炎 主要由呼吸道合胞病毒引起，臨床主要以喘息、三凹征和氣促為主要癥狀，多發病于6個月以內的嬰幼兒。霧化吸入主要是及時快速控制和緩解患兒喘憋癥狀，臨床常選擇沙丁胺醇霧化吸入治療。

3.4支氣管哮喘 是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，多種因素引起，易反復發作的喘息、氣促、咳嗽為主要癥狀。在哮喘急性發作期和哮喘危重狀態的治療，可選擇β2受體激動劑（沙丁胺醇、博利康尼）霧化吸入，亦可選用糖皮質激素（布地奈德懸液）霧化治療。哮喘病情嚴重時，霧化吸入糖皮質激素治療不能替代全身糖皮質激素治療。

3.5肺炎 是小兒重點防治的\"四病\"之一。感染是主要致病因素，典型肺炎的主要臨床表現是發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性的中細濕啰音。在眾多的肺炎治療措施中，霧化治療起到濕化氣道、解除支氣管痙攣和水腫的作用。痰液粘稠選擇氨溴索霧化吸入，因支氣管痙攣致明顯喘息患兒可選用沙丁胺醇或博利康尼霧化吸入治療。

4注意事項

4.1體位 霧化時患兒應選擇坐位、半坐位或側臥位，不宜使用仰臥位。

4.2超聲波霧化和噴射式霧化每次霧化吸入時間不應超過10～20 min，不宜過短也不宜過長。

4.3霧化吸入藥液的溫度應與體溫接近，避免藥液溫度低，刺激氣道平滑肌痙攣而導致咳嗽加劇或氣急加重，冬春季應將霧化吸入液先加溫至37℃左右再給患兒吸入。

4.4要做好霧化器及相關配套各種醫療器械的消毒工作，做到霧化吸入器械用具一人一套，嚴禁未經消毒重復使用，防止院內交叉感染。

4.5小嬰兒咳嗽反應弱，呼吸道內分泌物清除能力較差，霧化治療時注意清理呼吸道內分泌物，防止因霧化造成呼吸道阻力增加，導致呼吸困難，必要時采用拍背、吸痰等措施，及時清理呼吸道內分泌物。

4.6霧化吸入激素治療后，要及時通過漱口等方法，清除口腔內殘留藥物，防止因使用激素造成口腔內免疫功能下降，使得念珠菌等致病細菌生長致病。

5總結

通過多年來的臨床應用，霧化吸入治療體現出用藥量少、作用迅速、療效確切、副作用少、可操作性強的顯著特點，已成為兒科呼吸系統疾病中的重要的常規治療手段。本文通過對霧化吸入器、藥物選擇、兒科呼吸系統疾病霧化吸入治療適應癥和注意事項進行了簡要整理和介紹，希望能為廣大基層醫務工作者提供一些參考。

參考文獻：

[1]王衛平.兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：264-287.

編輯/張燕