60例創傷性休克患者的急救與監護

摘要：目的 作者探討提高創傷性休克的急診在早期急救與監護水平，以降低創傷性休克患者死亡率。方法 通過回顧60例創傷性休克患者的急救與監護。結果 搶救成功55例，死亡5例。搶救成功率90%。結論 表明早期及時有效的急救與監護是搶救創傷性休克患者成功的關鍵之一。

關鍵詞：創傷性休克；急救；監護

創傷性休克是由于機體受劇烈的暴力打擊，重要臟器損傷，從而大出血使有效循環血量減少，微循環灌注不足引起的。①它是創傷致死的重要原因之一，有統計表明，嚴重多發傷時休克發生率為50%～80%，死亡率高達25%以上。②因而，在急診室早期急救的質量決定患者的預后。

1臨床資料

本組男性50例，女性10例，年齡5～70歲。

2急救與監護

2.1急救 創傷性休克是創傷患者死亡的重要直接原因，早期急救處理直接關系患者的預后。

2.1.1呼吸支持 保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側，徹底清除呼吸道分泌物及異物。對有嘔吐物，呼吸道出血，痰多者，隨時用吸痰器吸出，昏迷患者舌后墜者可用舌鉗。對于呼吸困難或呼吸衰竭者，立即行氣管插管或氣管切開，予呼吸機輔助呼吸。在建立人工氣道時要密切觀察患者的呼吸，心率及血壓的變化，做好詳細的記錄。對清醒者及時詢問有無憋氣感。

2.1.2 止血 對嚴重損傷的患者，應盡快控制活動性出血，必要時使用休克褲，不但可以止住下肢出血，還可以壓迫下半身，起到自體輸血的作用。對開放性傷口可用加壓包扎或止血帶止血。

2.1.3循環支持 早期擴容是搶救休克成功的關鍵，立即建立兩條或兩條以上的靜脈通道。通常選用易穿刺而表淺的靜脈血管，如肘正中靜脈，大隱靜脈，同時抽血做血型鑒定和交叉配血實驗。對于穿刺困難者，選用深靜脈置管，常用股靜脈，右鎖骨下靜脈。

2.1.4體位 休克患者通常采取頭和軀干抬高10°～15°，下肢抬高25°～30°的體位，以增加靜脈回心血量和減輕呼吸負擔；也可采用平臥位，以利于腦部血液供應。

2.1.5迅速明確診斷 做到早診斷，早手術。對于胸部創傷者，觀察是否有呼吸急促，反常呼吸，診斷性胸腔穿刺或床旁X線檢查可明確診斷；對腹部損傷者，觀察有無腹部疼痛，腹肌緊張，可診斷性腹部穿刺或B超檢查以明確診斷。但不要過多搬運患者或進行不必要的檢查，以免耽誤時間。

2.1.6 做好術前準備 比如安置胃管，尿管，合血，通知手術室。

2.2監護 在搶救過程中，嚴密監護病情的變化是搶救成功的保證。

2.2.1血壓 初期由于代償性血管收縮，血壓可能保持或接近正常，嚴密觀察血壓變化，開始3～5 min測1次，在血壓穩定后10～15 min測1次，直到離開急診室。

2.2.2脈搏 脈搏細，快出現在血壓下降之前。利用休克指數，可幫助判定休克程度，公式為：脈率/收縮壓，<0.5表示無休克，1.0～1.5表示休克存在，>2.0提示嚴重休克。

2.2.3呼吸 注意觀察呼吸次數和節律，當呼吸增至30次/min，或降至<8次/min，提示病情嚴重；如發現患者在搶救休克治療后血壓好轉，而又出現呼吸費力，應警惕可能發生休克肺，這時要及時正壓機戒通氣，根據血氣分析調節氧濃度。

2.2.4尿量 尿量<25 ml/h，尿比重高，說明血容量不足，休克存在；血壓正常，尿量仍少，尿比重低，則有可能發生腎功衰；尿量>30 ml/h，提示休克糾正。

2.2.5神志和表情 神志可反應腦組織灌注情況。早期患者處于興奮狀態，若出現煩躁不安，從興奮轉為抑制，出現表情淡漠，感覺遲鈍，提示病情惡化。若患者頭暈，或從臥位改為坐位，提示循環血量不足，休克依然存在。

2.2.6補液 對于創傷性休克患者補液要快，但也要防止出現肺水腫，腦水腫，必要時用速尿。

2.2.7心里護理 外傷患者大多因為意外傷害，缺乏思想準備，這時我們護士應保持鎮靜的態度，在搶救時從容，急而有序，以熟練的技術讓患者有安全感。

2.2.8觀察指標

2.2.8.1意識水平及表情變化 創傷早期，機體代償能力尚好，全身血液重新分配，腦供血得到相對保證，呈輕度缺氧狀態，患者意識清楚，表現為緊張、興奮、煩躁不安。隨著腦血流灌注不足逐漸加重，患者由興奮轉為抑制，表情淡漠、精神萎靡、應答反應遲鈍、意識不清甚至昏迷。

2.2.8.2皮膚色澤、溫度、濕度的變化 早期因循環血量減少，皮膚蒼白發涼，特別是口唇、甲床由紅轉為蒼白。隨著血流緩慢，缺氧加重，皮膚、黏膜發紺及灰白，四肢濕冷。到后期皮膚出現淤斑及出血點，則提示有DIC發生的可能。

2.2.8.3心率、血壓的變化 大多數失血性休克患者，心率增快多出現在血壓降低以前，心率在120次/min以上。創傷早期，血壓僅表現為脈壓差減小，隨著休克的加重，血壓逐漸降低，嚴重創傷患者甚至來診時已經測量不到血壓，應密切觀察心電示波的心率變化，5～10 min測量1次血壓。

2.2.8.4尿量的變化 尿量是腎臟灌流狀況的反映，也是判斷休克極為重要的指標，對創傷性休克患者應立即留置導尿管，便于觀察記錄尿量。

2.2.8.5中心靜脈壓及周圍淺靜脈充盈度的變化 中心靜脈壓顯示右心房和胸腔大靜脈的血壓。下降表示靜脈回心血量不足，上升表示補液量過快或心功能損害。淺靜脈癟陷表示循環血量不足，充盈提示病情好轉。

3體會

強化‘時間就是生命’的急救意識，加強技術練習和嚴格的組織管理，隨時處于應急狀態，使急救藥品，物品完好率達100%，同時還要有全面的護理理論知識。

編輯/肖慧