活力碘加尿素乳膏用于1例易瑞沙治療后甲溝炎療效觀察

摘要：目的 活力碘加尿素乳膏用于1例易瑞沙治療后甲溝炎療效觀察。方法 用0.5%活力碘和尿素乳膏治療。結(jié)果 患者傷口愈合，疼痛消失，未出現(xiàn)感染。結(jié)論 采用活力碘加尿素乳膏治療服用易瑞沙引起甲溝炎療效較好。

關(guān)鍵詞：易瑞沙；甲溝炎；活力碘；尿素乳膏

易瑞沙（吉非替尼片）適用于治療既往接受過化學(xué)治療或不適于化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌（NSCLC），其作為分子靶向藥物已廣泛應(yīng)用于臨床。由于該藥物是一種口服選擇性表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑，可干擾濾泡和濾泡間細胞表皮生長信號傳導(dǎo)通路[1]。其不良反應(yīng)有皮疹、皮膚干燥、指甲異常、腹瀉、結(jié)膜炎，一般是可逆的。2013年我科1例服用易瑞沙的肺癌患者出現(xiàn)甲溝炎，伴膿性分泌物，用活力碘加尿素乳膏治療取得了良好效果。

1 病例介紹

男，63歲， 2010年12月在我院確診為右肺癌，病理診斷為腺癌，行澤菲加奈達鉑化療5周期后定期復(fù)查， 2011年7月中旬出現(xiàn)下頸部背部及兩肩疼痛，至我院就診，ECT檢查顯示頸椎及1～5胸椎有骨質(zhì)代謝異常活躍灶，考慮腫瘤骨轉(zhuǎn)移。完成椎體放療后，B超顯示右側(cè)胸腔有積液，患者選擇口服易瑞沙繼續(xù)治療。患者服用易瑞沙28d后出現(xiàn)指甲異常，頂部兩端出現(xiàn)紅腫，觸摸或按壓時有疼痛感。再次入院就診時指甲頂部兩側(cè)有膿液流出，被診斷為甲溝炎。我科采用活力碘加尿素乳膏治療，10d左右患者傷口愈合，疼痛消失，未出現(xiàn)感染。

2 方法

先用生理鹽水沖洗傷口，后用0.5%活力碘涂擦待干，再用尿素乳膏均勻涂抹皮膚皸裂、脫屑處，3次/d。

3 討論

易瑞沙能夠改善患者生存期，具有良好的耐受性。在晚期耐藥NSCLC的Ⅲ期隨機臨床研究[2]表明，相對于安慰劑總體沒有生存益處，但是在東方人、女性、非吸煙者或腺癌患者可以獲益，且對于東方男性有抽煙史的鱗癌，也有服用易瑞沙長期存活的報道。但易瑞沙價格昂貴，且其作用機制是干擾濾泡和濾泡間細胞表皮生長信號傳導(dǎo)通路，故治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)嚴重的皮膚不良反應(yīng)，影響患者治療信，嚴重者會使治療中斷。因此，我們應(yīng)對患者治療過程中出現(xiàn)的皮膚不良反應(yīng)采取早期有效干預(yù)和對癥處理，減輕患者痛苦，增加治療依從性，保證治療順利進行。

甲溝炎是易瑞沙治療后出現(xiàn)的藥物毒性反應(yīng)之一，消除真菌感染源是治療甲溝炎最有效的方法。活力碘消毒液是一種以表面活性劑為載體生成的碘絡(luò)合物，其在殺菌過程中，持續(xù)不斷的釋放出具有強烈殺菌作用的“活力碘”，使致病細胞中巰基化合物、肽類、蛋白質(zhì)、酶、脂質(zhì)等成分比較迅速地氧化或碘化，從而達到有光譜而速效的殺菌效果。可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌、綠膿桿菌、淋病雙球菌、梅毒螺旋體、艾滋病毒、甲乙肝炎病毒，以及真菌、滴蟲等臨床常見致病菌均有良好的殺滅作用。尿素乳膏主要成份為尿素，化學(xué)名稱為碳酰二胺，無毒無刺激無致敏性，具有抗菌作用，使細菌和真菌生長受阻；并可止癢和促進肉芽生長，尿素還具有使角質(zhì)蛋白溶解變性，增進角質(zhì)層水合作用，顯著增加皮膚角質(zhì)層的含水量并提高角質(zhì)層的水份保持（皮膚的柔軟性又主要取決于其含水量）能力，從而達到防止皸裂的目的。兩者共同作用可促進傷口愈合，防止感染，減輕患者痛苦。此方法操作簡單，價格低廉，無不良反應(yīng)。

參考文獻：

[1]覃斌芳，劉世芳，吳笑娛，等.易瑞沙治療肺癌致皮膚不良反應(yīng)的觀察與護理[J].海南醫(yī)學(xué)，2010， 2l（l5）：140.

[2] Thatcher N，Chang A，Parikh P，et a1.Gefitinib plus best S—upportive care in previously treated patients wi th refractory advanced non—small—cell lung cancer：results from a laB—domised，placebo—controlled，muhicentre study（Iressa Survival Evaluation in Lung Cancer）[J].Lancet，2005，366（9496）：1527.

編輯/蘇小梅