心臟彩超診斷急性肺栓塞的效果觀察

摘要：目的 對(duì)急性肺栓塞的診斷中心臟彩超的應(yīng)用及其效果進(jìn)行探討。方法 隨機(jī)選擇急性肺栓塞患者80例，均是2012年2月～2014年2月在我院就診的，回顧并分析其臨床資料。結(jié)果 發(fā)熱、暈厥、心動(dòng)過快、休克、呼吸困難和血氧飽和度降低是急性肺栓塞患者主要的臨床癥狀。選擇胸部X線片與肺CT時(shí)顯示為較低的陽(yáng)性率，改變了心電圖特異性。而選擇動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎蝿?dòng)脈造影和心臟彩超時(shí)陽(yáng)性率為100%，十分準(zhǔn)確。結(jié)論 在急性肺栓塞的早期診斷中可以應(yīng)用心臟彩超，提高陽(yáng)性檢查率，并且沒有創(chuàng)傷，使臨床治療的治愈率提高，患者的死亡率減少。

關(guān)鍵詞：心臟彩超；急性肺栓塞；診斷

住院的心血管疾病患者中肺栓塞的發(fā)病率占10%，老年人有很大的幾率患此病，而且急性心肌梗死出現(xiàn)3例，1例肺栓塞就會(huì)伴隨出現(xiàn)在其中。確診肺栓塞需要大型檢查設(shè)備，例如肺動(dòng)脈造影、通氣灌注掃描肺核素等，使診斷與治療該病的時(shí)機(jī)在很大程度上受到限制，導(dǎo)致肺栓塞病例死亡人數(shù)居高不下，同時(shí)也造成了很多病例誤診[1]。隨機(jī)選擇急性肺栓塞患者80例，均是2012年2月～2014年2月在我院就診的，對(duì)其檢查時(shí)采用心臟彩超，并觀察其診斷效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 方法與資料

1.1一般資料 隨機(jī)選擇急性肺栓塞患者80例，均是2012年2月～2014年2月在我院就診的，其一般臨床資料如下。其中47例為男性，33例為女性；年齡46～75歲，平均（57±1.3）歲；患者的其他疾病或癥狀表現(xiàn)為：7例盆腔手術(shù)，7例腹腔手術(shù)，有糖尿病表現(xiàn)的10例，骨折、創(chuàng)傷的7例，下肢深靜脈血栓的33例，有心功能不全表現(xiàn)的13例，3例的原因未知。心動(dòng)過快、發(fā)熱、暈厥、胸痛、血壓急速下以及呼吸困難等為所有患者的主要臨床癥狀。

1.2觀察指標(biāo) 血痰或有血絲在患者的痰中；暈厥BP小于60～80mmHg；呼吸頻率：R>30次/min；血氧飽和程度低于92%；心率：HR>100次/min。

1.3檢查指標(biāo) 肺動(dòng)脈造影：充盈缺損或有截?cái)喱F(xiàn)象出現(xiàn)在肺部動(dòng)脈與其分支中；分析動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉鯊埩?lt;60mmHg，二氧化碳分壓<35mmHg；x線拍片：有絮狀陰影出現(xiàn)（扇形或楔形）；超聲心電圖：浮動(dòng)血栓在肺動(dòng)脈以及右房或右室內(nèi)中出現(xiàn)，左室前后直徑小于45mm，右室前后直徑大于22mm，左右直徑超過45mm，偏左的室間隔，平均壓在肺動(dòng)脈中超過40mmHg；心電圖：SIQⅢTⅢ出現(xiàn)變化，血管造影電軸超過+120。阻滯了完全或不完全右束支傳導(dǎo)[2]。

2 結(jié)果

2.1患者的臨床癥狀 分析急性肺栓塞患者的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)其中呼吸困難與血氧飽和度降低的例數(shù)都為80，陽(yáng)性率為100%，是最高的，其次就是心動(dòng)過快，有71.25%的陽(yáng)性率，而休克顯示有58.75%的陽(yáng)性率，胸痛與咯血顯示的陽(yáng)性率較低，分別為3.75%和13.75%。因此休克、心動(dòng)過快、血氧飽和度降低和呼吸困難等是急性肺栓塞患者的主要臨床癥狀（見表1）。

2.2各項(xiàng)檢查的結(jié)果 通過對(duì)選擇的患者進(jìn)行肺動(dòng)脈造影、心臟彩超等各項(xiàng)檢查，可知所得結(jié)果中陽(yáng)性率最高的為肺動(dòng)脈造影、血?dú)夥治鲆约靶呐K彩超，達(dá)到了100%，但是肺CT、X射線拍片與心電圖的陽(yáng)性率分別為13.75%、8.75%與21.25%，相對(duì)較低（見表2）。

3 討論

機(jī)體的肺部循環(huán)功能由于肺動(dòng)脈及其分支被內(nèi)源性、外源性的栓子封堵而受到影響，這就是肺栓塞的病理。該病的發(fā)病因素很多，主要人群為中老年人，以及做了下肢手術(shù)或患有心肺疾病、糖尿病等的患者。但是在臨床診斷中，急性肺栓塞不僅誤診率高，死亡病例以及未被檢查出的病例也很多。因此為了使其診斷更加有效，準(zhǔn)確性提高，可以應(yīng)用心臟彩超進(jìn)行檢查，不僅不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，還能夠提高治愈率、降低死亡率 [3]。

胸痛與咯血也是急性肺栓塞的典型癥狀，但表現(xiàn)出這些癥狀的病例較少，它們出現(xiàn)的機(jī)理是：堵塞肺血管之后，增加了無效腔在肺泡中的表現(xiàn)，損傷交換氣體的功能，肺泡通氣減少，導(dǎo)致低氧血癥，而且從右向左血液分流，減小了交換氣體的面積，進(jìn)而影響正常運(yùn)輸。增加肺血管的阻力、氣道阻力，患者就會(huì)過度換氣，進(jìn)而表現(xiàn)出急促的呼吸節(jié)奏，面色驚恐、冒冷汗、蒼白，心率加快，四肢冰涼等，確診這種病情并不容易，會(huì)需要大型設(shè)備。通過本次研究可知，心臟彩超在急性肺栓塞的臨床診斷中癥狀顯示的陽(yáng)性率也是很高的，同時(shí)能彌補(bǔ)肺部動(dòng)脈造影花費(fèi)高昂以及動(dòng)脈血?dú)夥治龅妮^差特異性等缺陷，對(duì)患者右心負(fù)荷情況進(jìn)行了解。

總而言之，選擇正確的診斷和治療方式，才能使患者的死亡率降低。文章針對(duì)這些進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)心臟彩超在對(duì)該病進(jìn)行診斷時(shí)陽(yáng)性率達(dá)到100%，并且操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用相對(duì)較低，不會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，可以在早期應(yīng)用在診斷當(dāng)中。

參考文獻(xiàn)：

[1]欒姝蓉，李治安，陳小珠，等.超聲檢查在急性肺栓塞診斷中的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（4）：199.

[2]劉霞，張芳，郄占軍.超聲心動(dòng)圖對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，6（28）：497.

[3]陳小鳳，李子賀.心電圖在肺栓塞嚴(yán)重程度評(píng)估中的應(yīng)用研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（7）：977.編輯/蘇小梅