川崎病患兒血清D—二聚體水平臨床研究

摘要：目的 川崎病對血漿D二聚體的血管損傷的機(jī)制的變化，并探討D二聚體的變化與川崎病冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系。方法 用乳膠凝集法對52例KD患兒檢測方法，對血漿D二聚體的一個(gè)或兩組兒童的健康對照45例。結(jié)果 KD組血漿D-二聚體與一個(gè)或兩個(gè)以上的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。冠狀動(dòng)脈疾病（CAD）血漿D二聚體增加，D二聚體比無冠狀動(dòng)脈病變組（NCAD），與NCAL組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與KD血管損傷的兒童和D二聚體的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。上升反映了川崎病高凝狀態(tài)，纖維可見異常和血栓形成傾向，有冠狀動(dòng)脈疾病的并發(fā)癥的重要預(yù)測價(jià)值。

關(guān)鍵詞：川崎??；D一二聚體

Abstract：Objective To Kawasaki disease （KD） study on the changes of plasma D one or two dimer Kawasaki disease mechanism of vascular injury， and to explore the relationship between D-dimer dimer changes with KD and coronary artery lesions. Methods Detection method using latex agglutination in 52 children with KD， 45 cases of health control of plasma D-dimer groups of children. Results In KD group the plasma D-dimer with one or two higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Coronary artery disease （cAD） of plasma D-dimer was increased， D-dimer than those without coronary artery lesions （NcAD） group， compared with the NcAL group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion D-dimer in blood vessels in children with KD injury is closely related to the occurrence and development D-dimer rise reflects Kawasaki disease hypercoagulable state， fiber visible abnormalities and thrombosis tendency， has great predictive value for coronary artery disease complications.

Key words：Kawasaki disease； D-dimer

川崎病叫做黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，多見于小于5歲小孩，未經(jīng)治療的兒童發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變，目前是兒童后天性心臟病的主要病因，是小兒死亡的主要原因。川崎病，與血液高凝狀態(tài)的發(fā)展密切相關(guān)，血栓形成。D二聚體和凝血，纖溶和炎癥反應(yīng)具有內(nèi)在關(guān)系。52例KD患兒血漿D二聚體檢測，研究變化的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 川崎病組：從2012年1月～2014年5月30 KD患者在本院治療，19例男性，11例女性，年齡8個(gè)月～4歲，平均年齡1.9歲。《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，KD急性住院兒童30例，采用單劑靜脈注射免疫球蛋白治療和常規(guī)服用阿司匹林的。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的超聲心動(dòng)圖顯示13例擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤，9例輕度冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，4例中度冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，2例動(dòng)脈瘤，4例冠狀動(dòng)脈疾病缺失。對照組：30例健康兒童在臨床檢查的同時(shí)，其中18例男性，12例女性，年齡7個(gè)月～3.9歲，平均2.4歲，均排除心，肺，肝，腎，病。年齡和性別差異和川崎病組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 所有患者入院24h內(nèi)新鮮的2ml的血液樣本，采集血漿分離后，美國SIGMA試劑，用乳膠凝集法（乳膠）對血漿D二聚體檢測。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，顯著性水準(zhǔn)為P小于0.05，

2結(jié)果

KD組，血漿D二聚體水平測定在（1.49±0.39）mg/分升，健康對照組（0.51±0.3）mg/分dl，KD血漿D二聚體水平的高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在CAD組，血漿D二聚體水平測定（1.79±0.49）/dl，NCAD組（1.39±o.29）mg/分dl，CAD組血漿D二聚體水平明顯高于NCAD組組（P<0.05），具有顯著性差異。

3討論

川崎病是一種全身性血管炎，主要風(fēng)險(xiǎn)是心臟并發(fā)癥，最嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈血管[2]。血管炎癥，和血液高凝狀態(tài)與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，而且還可以抑制纖溶系統(tǒng)，使纖維蛋白溶解，并導(dǎo)致血栓形成的發(fā)生極為容易的，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈瘤，兒童的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)異常的血液高凝狀態(tài)和可溶性纖維，因此，早期干預(yù)，治療，有望減少或減輕冠狀動(dòng)脈病變是必要的。纖溶系統(tǒng)是人體的重要組成部分，防止血栓形成，維持血流量。Mer是最小的降解產(chǎn)物的片段，是一個(gè)特定的交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物[4]。只要能在血管內(nèi)血栓形成和D二聚體的纖溶活性產(chǎn)生，形成傾向反映高凝狀態(tài)、血栓形成，是一種在高凝狀態(tài)的跡象，纖溶系統(tǒng)紊亂或血栓形成的分子，臨床上已廣泛用于檢測高凝血狀態(tài)，白血病腎臟疾病。研究表明[5]，川崎患者血漿D二聚體有明顯增加，治療3w后，D二聚體水平下降，但CAD組的D二聚體水平治療前和治療后均高于NCAD組，這表明D二聚體對Kd與兒童急性CAD的診斷有重要價(jià)值。冠狀動(dòng)脈病變組，血管內(nèi)皮功能障礙持續(xù)存在的免疫反應(yīng)。血小板和白細(xì)胞的粘附，高凝血纖溶失衡更為嚴(yán)重，更為明顯，因此一個(gè)或兩個(gè)D二聚體水平的纖維蛋白降解，從而進(jìn)一步減少，增加或血栓纖維蛋白。當(dāng)血管壁纖維蛋白的增加到一定程度的損傷，血管張力的調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生冠狀動(dòng)脈血管重塑，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈瘤形成的各種損傷的擴(kuò)張[6]。

我院兩組數(shù)據(jù)表明，川崎病血漿D二聚體水平明顯高于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明存在高凝狀態(tài)和KD的血栓形成傾向的孩子，纖溶系統(tǒng)紊亂。冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）的血漿D-二聚體水平持續(xù)上升，高于非冠心病組（NCAD），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所以除了抗炎治療，抗凝治療不僅在急性期是必要的，但在急性期也是十分必要的；不僅需要在患者沒有冠狀動(dòng)脈損傷與阿司匹林抗血小板治療，患者的冠狀動(dòng)脈損傷的患者還需要添加華法林加強(qiáng)抗凝，抗血栓治療，減少并發(fā)癥，縮短病程，具有防止威脅生命的重要作用?？傊?，血漿D二聚體檢測可以了解KD高凝血和纖溶異常，和靈敏度，特異性，檢測方便，快速，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，一個(gè)早期預(yù)警指標(biāo)可作為CAD的KD患兒。

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編輯/孫杰