多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值

摘要：目的 觀察多層螺旋CT造影技術(shù)診斷宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移的情況，評(píng)價(jià)該診斷方法的價(jià)值。方法 回顧分析我院自2012年10月～2013年10月收治的宮頸癌患者80例。所有患者入院時(shí)均接受多層螺旋CT檢查，將多層螺旋CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果做比較分析。結(jié)果 多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性為88.49%和68.50%，診斷各個(gè)部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性：髂總為87.45%和65.78%，髂內(nèi)為86.58%和68.23%，髂外為90.34%和69.88%，腹主動(dòng)脈旁為89.57%和70.12%。結(jié)論 多層螺旋CT造影技術(shù)可作為診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的輔助方法，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；宮頸癌；淋巴轉(zhuǎn)移；敏感性；特異性

宮頸癌是婦科的常見腫瘤，發(fā)病高峰在30～35歲，近年來有年輕化的趨勢(shì)。常見的病理分型主要有3種，鱗癌、腺癌和腺鱗癌。癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移主要以淋巴轉(zhuǎn)移，宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的的危險(xiǎn)因素有臨床分期、肌層浸潤(rùn)深度和細(xì)胞分化程度[1]，一般認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率與臨床分期密切相關(guān)，分期別越高則轉(zhuǎn)移率隨之增高[2]。檢查宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移的方法主要有VEGF、CT、SCC-Ag和MRI等，多層螺旋CT特破傳統(tǒng)CT的設(shè)計(jì)和技術(shù)，能掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可快速、不間斷地完成容積掃描。我院采用多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獲得滿意的結(jié)果，先報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院自2012年10月～2013年10月收治的宮頸癌患者80例。患者年齡分布25～57歲，平均年齡（32.31±3.81）歲。所有患者均出現(xiàn)不同程度的陰道出血，部分患者出現(xiàn)陰道分泌物增多，部分患者還伴有腰痛。患者的病理類型為鱗癌57例、腺癌18例、5例小細(xì)胞癌。臨床分期為Ia期3例、Ib期24例、IIa期28例、IIb期17例、IIIa期8例。排除對(duì)造影劑敏感患者、已接受放療、化療或其它治療方法的患者，還要排除合并有嚴(yán)重的肝、腎、心疾病的患者。

1.2 CT檢查 采用德國(guó)西門子GELightsPeedUltral6層多層螺旋CT掃描。在掃描前，對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。患者取仰臥位，使用16層螺旋CT進(jìn)行常規(guī)掃描，從隔肌掃描到恥骨聯(lián)合水平，掃描時(shí)間3～5 s。掃描時(shí)，患者盡量要屏氣，平靜呼吸，心情放松。掃描參數(shù)設(shè)置為120 kV，50 Ma，矩陣：512×512。采用雙筒高壓注射器注射非離子造影劑（200 mgI/mL），注入劑量為2 mL/Kg，注射的速度2～3 mL/s。注射后待一定時(shí)間后再開始掃描，然后再以2 mm的層厚和2 mm的層間距進(jìn)行薄層重建。

1.3圖像處理 由院內(nèi)的3～4名放射科的醫(yī)師閱讀隊(duì)CS系統(tǒng)的CT圖像，在手術(shù)病理結(jié)果不知情的情況下，對(duì)宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移做出診斷。宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)的最大橫徑>10 mm，或者淋巴結(jié)內(nèi)能夠觀察到較低密度的壞死區(qū)，而壞死區(qū)的判定標(biāo)準(zhǔn)是患者在增強(qiáng)掃描前后，病灶區(qū)的增強(qiáng)值<20 Hu。

1.4病理學(xué)檢查 對(duì)所有患者進(jìn)行淋巴結(jié)清除術(shù)，按解剖生理位置，記錄患者的每個(gè)解剖位置淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況以及最大淋巴結(jié)的最短徑長(zhǎng)度。橫徑>10 mm則診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.5淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 真陽(yáng)性：每一組的淋巴結(jié)，多層螺旋CT診斷有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，而病理學(xué)檢查也有淋巴結(jié)（至少要有1個(gè)）則為真陽(yáng)性。假陽(yáng)性：對(duì)每一組的淋巴結(jié)，多層螺旋CT診斷結(jié)果為陽(yáng)性，但手術(shù)病理學(xué)沒有檢查到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則為假陽(yáng)性。真陰性：每一組的淋巴結(jié)，多層螺旋CT診斷結(jié)果是陰性，而病理學(xué)檢查也沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況則為真陰性。假陰性：多層螺旋CT診斷結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但手術(shù)病理學(xué)檢查則發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。所得數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異。計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2結(jié)果

多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性為88.49%和68.50%，診斷各個(gè)部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性：髂總為87.45%和65.78%，髂內(nèi)為86.58%和68.23%，髂外為90.34%和69.88%，腹主動(dòng)脈旁為89.57%和70.12%。

3討論

宮頸癌的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第2位，僅次于乳腺癌，全球每年有20萬(wàn)婦女死于宮頸癌。宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者來說是極壞的消息，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者5年的生存率僅僅為65%左右[3]。多層螺旋CT在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況上，敏感性高，接近90%，但是特異性相對(duì)較低，未達(dá)70%，因此螺旋CT造影技術(shù)可作為診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的輔助方法，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。一直以來淋巴結(jié)的大小是影像學(xué)診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要標(biāo)準(zhǔn)之一，但是現(xiàn)在診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的大小的閩值并未統(tǒng)一[4]。多數(shù)研究表明以10 mm為閾值，診斷淋巴結(jié)的敏感性和特異性較高，因此此研究也是用10 mm作為閾值。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡文惠，楊梅，趙玲.宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，05：475-477，481.

[2]Disaia PJ，Greasman WT.Clinical gynecologic oncology[M].6th ed St louis，Missouri：Mosby Inc，A Harcourt Health Sciences Company，2002：61-75.

[3]SAKURAGI N.Up-to-date management of lymph node metastasis and the role of tailored lymphadenectomy in cervical cancer[J].Int J Clin Oncol，2007，12（3）：165-175.

[4]余瑩瑩，文智.CT及MRI診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，04：541-543.

編輯/肖慧