中藥熏洗對后循環缺血患者睡眠的影響

摘要：目的 探討中藥熏洗對后循環缺血患者睡眠的影響。方法 選擇80例后循環缺血患者為研究對象，并將其按隨機數字表法分成觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組給予常規護理；觀察組給予中藥熏洗：在常規護理的基礎上給予中藥湯液足浴。比較兩組匹茲堡睡眠指數量表評定睡眠質量的改善情況。結果 應用10 d中藥熏洗后，觀察組睡眠質量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥熏洗對后循環缺血患者改善睡眠效果好，值得進一步探討。

關鍵詞：中藥熏洗；后循環缺血；睡眠

睡眠是休息的一種重要形式，是機體活動所必需的生理過程。睡眠在恢復、維護和促進健康方面具有重要作用，并影響人的健康水平、工作效率和生活質量等[1]。后循環缺血常見于中老年人，是指腦內椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及其分支動脈支配區域供血不足。后循環缺血可導致腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓等缺血或壞死，出現的一過性或持續性癥狀，包括短暫性腦缺血發作和腦梗死。臨床觀察發現，后循環缺血患者約半數合并有睡眠障礙或是以睡眠障礙為主訴入院[2]。游國雄[3]報道，約95%的腦血管病患者在發病后發生失眠和睡眠結構紊亂等異常，并與病灶部位、大小和預后有一定關系。其次，患者因環境、病理、心理、生理及醫源性因素等影響，出現難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感，疲乏，或白天困倦等睡眠質量下降現象，患者的中樞神經系統和各組織器官的生理機能則得不到足夠的休息而處于低能狀態，降低了機體的抵抗力和戰勝疾病的能力，不利于機體的恢復[4]。本文以中藥熏洗方法對后循環缺血患者的睡眠質量進行分析，取得良好療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年10月在我院中醫科住院的后循環缺血患者80例，所有患者均符合2007年中國后循環缺血專家共識[5]。將80例按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組40例，男20例，女20例，平均年齡（66.9±10.2）歲，平均病程（7.2±2.3）w；對照組40例，男20例，女20例，平均年齡（67.1±10.5）歲，平均病程（7.1±2.4）w。兩組在性別構成比、年齡及病程方面的比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均于入院3 d內進行匹茲堡睡眠質量指數量表（pittsburgh sleepqualityindex，PSQI）[6]評分，分值范圍0～21分，以 PSQI>7分作為睡眠障礙評定標準，得分越高表示睡眠質量越差。PSQI問卷由19個自評和5個他評項目組成，并構成7項成分：①睡眠質量；②入睡時間；③睡眠時間；④睡眠效率；⑤睡眠障礙；⑥催眠藥物；⑦日間功能。對照組患者給予一般護理，觀察組患者從入院第4d遵醫囑給予中藥熏洗治療及護理10 d，住院第15 d，所有患者再次進行PSQI評分。

1.2護理方法

1.2.1對照組 患者給予一般護理。措施包括：①保持病室環境安靜，溫度適中，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，并減少噪聲，排除各種影響睡眠的外在因素；②囑患者養成良好的睡眠習慣，晚餐要清淡，不宜過飽，忌濃茶、咖啡及吸煙，養成定時就寢的習慣；③對患者進行心理疏導，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節，保持情志舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態[7]。

1.2.2觀察組 在與對照組相同的一般護理基礎上，另予中藥熏洗治療與護理。中藥熏洗液由紅花顆粒30 g、當歸顆粒30 g、川芎顆粒30 g、獨活顆粒30 g、赤芍顆粒30 g、三棱顆粒30 g、莪術顆粒30 g、雞血藤顆粒30 g、合歡皮顆粒30 g、酸棗仁顆粒30 g、夜交藤顆粒30 g、龍骨顆粒30 g等組成。睡前將一次性塑料袋套在專門的足浴盆內，加入熱水6000～8000 ml，加入顆粒劑充分混勻，測試水溫保持50℃～70℃，然后將患者雙足浸泡15～20 min，浸泡過程中指導患者雙足于藥液中相互搓洗，并適當添加熱水保持水溫，至出現下肢和背部微微出汗為最佳，結束后擦干雙足即可入睡。

1.3評價方法

1.3.1采用匹茲堡睡眠質量指數量表，將其入睡潛伏期、夜間醒來時間及睡眠時間作為評價睡眠質量的指標。

1.3.2根據患者的睡眠主觀體驗 ①改善：入睡較快，睡眠時間較前延長1～2 h，自覺睡眠深；②無改善：睡眠時間較前無明顯延長，睡眠質量無明顯改善；③惡化：睡眠時間較前縮短1 h以上。

1.4統計學方法 使用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，均數比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3討論

3.1影響后循環缺血患者睡眠質量的因素

3.1.1環境因素 ①物理環境因素：病室及周圍環境的噪聲；光線；床鋪舒適度；病室溫濕度；②化學環境因素：消毒液、藥物揮發的氣味；③生物環境因素：蚊蟲、蒼蠅的干擾；④人文社會環境因素：醫院的作息制度；環境陌生；睡眠習慣的改變。

3.1.2病理因素 任何疼痛、軀體不適都會影響睡眠。

3.1.3生理因素 后循環缺血常見于中老年人。

3.1.4心理因素 患者角色適應不良，由社會角色過渡到患者角色，給患者帶來不同程度的心理壓力，緊張、焦慮、抑郁、情緒不穩使交感神經興奮，致入睡困難；擔心疾病久治不愈、復發、后遺癥或面臨死亡等；思念親人；過分擔心自己的病情和醫療費用而影響睡眠。

醫源性因素：藥物不良反應；護士的常規夜間巡視和治療等。

3.2.1中藥熏洗的作用 中藥熏洗是中醫內病外治的一種獨特療法熏洗療法是以中醫藥基本理論為指導，用中藥煎煮后，先利用蒸氣熏蒸，再用藥液淋洗、浸浴全身或局部患處的一種治療疾病的方法，能使藥物的有效成分借助熱力和藥力直接滲透入里，作用于穴位、經絡及臟腑，是中醫學外治療法的重要組成部分。熏洗療法具有調和陰陽、溫經散寒、疏風通絡、行氣活血、祛風除濕、清熱解毒的作用。本觀察熏洗部位為下肢，《黃帝內經》中有記載：陰脈集于足下，而聚于足心。祖國醫學認為足部為三陰經之起點，又是三陽經的終點，經絡穴位起著溝通表里內外，調節十二經氣血陰陽的作用，藥物能通過經絡與穴位途徑，達到治療的目的。中藥熏洗時，通過擴張足部血管，加快血液循環，增強神經敏感程度，促使藥物離子的進入，使藥性能快速地通過經絡傳導有效地輸布全身，調節臟腑功能，從而起到治療疾病的作用。本文中所擬中藥熏洗方由紅花、當歸、川芎、獨活、赤芍、三棱、莪術、雞血藤等藥物組成，其中紅花活血通經，祛瘀止痛；當歸補血活血，調經止痛，潤腸通便；川芎活血行氣，祛風止痛；獨活祛風除濕，通痹止痛；赤芍祛瘀止痛，涼血消腫；三棱、莪術行氣破血，消積止痛；雞血藤活血化瘀，調和氣血；合歡皮疏肝理氣，解郁安神；夜交藤合酸棗仁養心安神；龍骨重鎮安神。全方共奏養血化瘀，通絡活血，安神助眠之功效。

3.2.2中藥熏洗治療的護理 熏洗方法正確，藥液溫度、容量、熏洗時間適宜，藥溫不宜過熱，一般為50℃～70℃，以防燙傷。患者不宜空腹洗浴，餐前餐后半小時內不宜熏洗，向患者及家屬講解預防疾病及熏洗法的有關知識，熏洗過程中，加強巡視，防止燙傷。熏洗后需飲溫開水一杯并休息30min方可外出，以防感冒。冬季注意保暖，盡量減少暴露肢體，并適當加蓋衣被。依據熏洗部位選用合適物品，所用物品需清潔消毒，一人一用，避免交叉感染。

參考文獻：

[1]葉光華.老年睡眠障礙的現代診治及進展[J].現代中西醫結合雜志，2003，12（8）：2018-2021.

[2]趙津京，王凱，須瑞，等.老年人后循環缺血并睡眠障礙59例臨床分析[J/CD].中華腦血管病雜志：電子版，2010，4（2）：111-116.

[3]游國雄.腦血管病與失眠和睡眠呼吸障礙[J].中華老年心腦血管病雜志，2003，5（8）：221-223.

[4]劉萍.住院患者睡眠質量及影響因素研究進展[J].全科護理，2011，11（234）：3089-3090.

[5]曹勇軍，劉春風.后循環缺血[J].中華內科雜志，2006，45（9）：7731.

[6]Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The Pittsburgh sleep quality index：A new instrument for psychiatric practice and research[J].PsychiatryRes，1989，28（2）：193.

[7]陳榮群.中藥熏洗治療失眠癥的臨床觀察及護理[J].廣西中醫學院學報，2011，14（4）：81-82.編輯/肖慧