前置胎盤患者56例的產前觀察及護理

摘要：目的 探討前置胎盤的產前護理，提高圍生兒的存活率。方法 回顧性分析2011年3月～2014年3月我院收治的56例妊娠合并前置胎盤患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組給予常規的護理措施并觀察護理效果。觀察組在對照組的基礎上給予全面、綜合的護理措施。 結果 兩組比較，觀察組的護理效果優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 做好前置胎盤產前觀察及護理，是母嬰生命安全的重要保障，可降低早產兒的出生率、死亡率及并發癥，提高圍生兒存活率。

關鍵詞：前置胎盤；產前觀察；護理

正常情況下，胎盤通常位于子宮的側壁、前壁或者后壁。胎盤前置是指懷孕28周以后胎盤轉移至子宮下段，胎盤位于胎兒先露位置以下，嚴重情況下胎盤下部能夠覆蓋子宮頸內口。前置胎盤通常發生于妊娠晚期，是一種嚴重的并發癥，同時也是導致孕婦妊娠期陰道流血的主要原因。對前置胎盤的治療目前尚未取得有效地方法，對患者病情處理不當極有可能威脅到產婦及新生兒的生命安全。本文通過對56例前置胎盤患者進行綜合性的護理干預措施，并觀察治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2014年3月我院收治的前置胎盤患者56例作為研究對象，并隨機均分為對照組和觀察組，每組各28例。觀察組年齡22～36歲，平均年齡為（27.5±3.5）歲，其中經產婦10例，初產婦18例；胎盤完全前置的患者有8例，胎盤部分前置的患者有15例，胎盤呈低置性前置的患者有5例。對照組年齡23～37歲，平均年齡為（28.2±2.3）歲，其中經產婦8例，初產婦20例；胎盤完全前置的患者有10例，胎盤部分前置的患者有14例，胎盤呈低置性前置的患者有4例。全部病例均經腹部彩超確診。兩組患者胎盤前置情況、產婦類型以及年齡等各方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規的護理措施。觀察組患者在對照組的基礎上進行全面、綜合的護理措施，具體措施如下。

1.2.1健康教育和心理護理 當孕婦患有前置胎盤時，導致神經長期處于緊繃狀態，身心得不到放松，從而對胎兒的生命安全造成極大的威脅。針對患者這一狀態，護理人員必須對患者進行有效的指導，多與患者溝通交流，緩解患者緊張的心理情緒，盡可能的使患者保持心情舒暢，鼓勵患者積極戰勝疾病。

1.2.2產前觀察及護理 ①囑孕婦絕對臥床休息，盡量安置在溫馨舒適的單人房間，用溫開水或0.05%碘伏沖洗外陰1～2次/d，囑其穿純棉透氣性好的寬松內褲，從而保持外陰清潔衛生。②密切觀察陰道出血量及出血發生的時間、反復發作的次數，準確記錄。隨時注意陰道出血性質，尤其要重視有無血不凝趨勢。如少量出血，可遵醫囑口服鎮靜劑，安慰產婦解除思想顧慮，觀察脈搏、血壓、胎心音1次/h，并做好記錄。如見一次陰道出血過多，血塊較少或發生劇烈腹痛，應立即報告醫師。③禁止陰道檢查，盡可能減少肛診，如確需做宮頸內診時，必須在備好輸血、輸液用品能立即手術條件下進行。④出血超過經量，過多時應嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、面色、尿量變化，警惕休克發生。注意胎心變化，若胎心低于120次/min或高于160次/min，應立即吸氧。⑤當有規律性子宮收縮出現后，若伴有陰道出血的患者最好送臨產室觀察，流血多時按醫囑做好交叉配血及手術準備。

1.2.3產時及產后的觀察及護理 ①分娩過程中要密切觀察注意胎心的變化，產時和產后要仔細觀察子宮收縮情況及陰道流血情況，記錄陰道出血量。②產后輕輕按摩子宮，促進子宮收縮，以利排出殘留的胎膜、血塊。③產后仍應密切觀察血壓、脈搏、呼吸、面色、肢體溫度、尿量變化，繼續警惕休克發生。④保持外陰清潔。用0.05%碘伏擦拭消毒2次/d。⑤注意觀察惡露的色、量、味。若發現異常，及時報告醫師，給予妥善處置。

1.2.4藥物治療與病情觀察 給予地塞米松、抗生素、硫酸鎂、利托君等藥物，能夠有效地抑制宮縮現象、促進胎兒成長、抗感染、解痙降壓。對患者的病情進行嚴密的觀察，定期檢查孕產婦胎動情況，觀察陰道出血量，并對出血量進行全面分析。同時，還要做好相應的急救措施，定期對孕產婦進行B超、血常規等方面的檢查，胎兒出現異常情況時，必須終止妊娠。此外，還要防止產后出血、感染等現象。

1.2.5營養護理和基礎護理 在對患者進行基礎護理時，務必要保證患者臥床休息，并保持左側臥位，這能在很大程度上保證子宮內的血流量，為胎兒提供充足的氧氣，同時還要注意對患者進行及時輸氧，滿足患者對氧氣的需求量。在營養護理方面，要及時補充患者日常所需的維生素、蛋白質以及粗纖維和適當的含鐵食物。有利于增強孕婦抵抗力，保證胎兒正常發育，并能有效防止由于患者長期臥床而導致的便秘現象。

1.3觀察指標 對兩組患者的新生兒重量、產后感染情況、產后出血量以及產前出血量進行記錄。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行分析，數據用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者的新生兒重量、產后感染情況、產后出血量以及產前出血量比較觀察組患者新生兒重量、產后感染情況、產后出血量以及產前出血量與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組出生時Apgar評分10分者26例。其中24例新生兒隨母出院，其余新生兒經治療后順利出院，見表1。

3討論

前置胎盤初次岀血時間早，反復岀血，次數頻繁，量較多，微弱的子宮收縮有可能導致致命性的大出血[1]。有研究[2]報道，凡中央性前置胎盤1次岀血不超過200ml者，均可考慮產前護理治療延長孕周。妊娠愈近足月，大出血突發的可能性愈大。不宜等待過久，一般認為36w左右較好。加強產前檢查和產褥期保健，防止流產和產褥感染，降低前置胎盤的發生率。本文通過對觀察組中的前置胎盤患者進行全面、綜合的護理干預，將Apgar評分、新生兒重量，產后感染率以及產后出血量等各項指標與對照組進行比較，發現觀察組護理效果明顯優于對照組。因此，對患者進行全面、綜合的護理干預措施能夠有效改善母嬰狀況，應早發現、早診斷、早治療，在保證孕婦安全的前提下盡量延長孕周，降低早產兒的出生率、死亡率及并發癥，提高圍生兒的存活率，保證新生兒的生命健康。

參考文獻：

[1]黃美春，岑丹潔.淺析98例前置胎盤的臨床分析[J].當代醫學，2010，16（31）：80.

[2]白愛雪.前置胎盤剖宮產的護理干預措施[J].基層醫學論壇，2012，16（21）：2754-2755.

編輯/許言