貝伐單抗聯合化療治療消化道腫瘤的護理

摘要：目的 探討和分析貝伐單抗聯合化療對消化道腫瘤的治療及護理效果。方法 選用了我院在2013年1月～6月接收的46例消化道腫瘤患者作為研究對象，所有患者均采用貝伐單抗聯合化療的治療方法，并且在化療前后給予了患者相關的護理工作。結果 經過一段時間的耐心治療和護理之后，大部分患者的病情得到了明顯的好轉，有2例患者出現了胃腸道反應、3例患者出現了高血壓、2例患者出現了骨髓抑制，但是無死亡病例。結論 給予消化道腫瘤患者合適的治療和護理方法，不僅可以預防各類并發癥的出現，而且還能提高患者的治療效果。

關鍵詞：貝伐單抗；聯合化療；消化道腫瘤；護理

隨著我國醫療水平的不斷進步，貝伐單抗聯合化療已經逐漸成為治療癌癥的首要方法，其不僅治療效果好，而且還具有低毒、高效的突出特點[1]。血管內皮生長因子（VEGF）在內皮細胞存活和腫瘤的形成過程中扮演著重要的角色，因而成為腫瘤治療的重要靶點。在臨床治療中得到了廣泛的應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選用了我院在2013年1月～6月接收的46例消化道腫瘤患者作為研究對象，其中男性患者29例，女性患者17例，年齡在45～70歲，平均年齡在54.6歲。所有患者中有38例曾經就接受過化療，屬于腫瘤的復發者。疾病類型：食管癌12例、乳腺癌15例、結腸癌8例、胰腺癌6例、的原發性肝癌5例。復發的38例患者曾經采用過紫杉類、氟脲嘧啶類、蒽環類、奧沙利鉑、長春瑞濱、伊立替康、吉西他濱等化療藥物進行治療。

1.2方法 46例消化道腫瘤患者均采用了貝伐單抗聯合化療的方法，貝伐單抗的通常用法是5mg/kg，而且一般在化療的第2d需要進行靜脈滴注，2w之后繼續重復前面的操作，規定4次為1個療程。化療的方案采用的是3w重復進行[2]，而且是3w化療與4次貝伐單抗同步進行。具體的聯合化療方案是：腸癌采用草酸鉑或亞葉酸鈣+氟尿嘧啶、伊立替康+氟尿嘧啶、草酸鉑或亞葉酸鈣+卡培地濱；胃癌采用草酸鉑或紫杉醇+順鉑炙西他賽++氟尿嘧啶；肺癌通常采用諾維本+奈達鉑。

1.3護理

1.3.1藥物的配置和輸注 貝伐單抗要求在2℃～8℃避光的條件下保存，并且每次按照3mg/kg～5mg/kg進行計算，將其加入到100mL生理鹽水中，通過靜脈進行注射，而且依靠輸液泵來控制靜脈滴注的速度，一般要求90min內完成。如果患者在首次輸注的過程中具有良好的耐受性，則在第二次輸注的過程中可以適當的加快滴注速度，但是仍然要控制在60min以上。在靜脈輸注階段，要對患者的用藥反應進行密切的關注，例如脈搏、血壓、呼吸情況等。貝伐單抗使用完成之后，要用生理鹽水進行沖管，切勿使用葡萄糖溶解。

1.3.2心理護理 護理人員應當充分了解和掌握貝伐單抗的藥理作用和副作用。在使用藥物之前，需要采用通俗易懂的語言來向患者及家屬講解該類藥物的基本作用、注意事項以及副作用等。同時，護理人員還應當將貝伐單抗使用后可能出現的不良反應及處理方法講解給患者，對于出現心理波動的患者要及時采取措施來實施心理疏導，以便于減輕患者的心理壓力，提高患者治療的信心。

1.3.3對于不良反應的護理工作 采用貝伐單抗聯合化療的方法治療消化道腫瘤，雖然可以獲得較好的治療效果，但是治療過程中難免會出現一系列不良反應[3]，這時就要求醫護人員對各類不良反應及時采取措施進行治療。下面將會對各類不良反應及其護理方法給予介紹。

1.3.3.1高血壓 目前高血壓已經成為貝伐單抗聯合化療治療消化道腫瘤中比較常見的不良反應。并且其對腫瘤血管和正常血管不具有選擇性，從而導致高血壓的發生。這就要求護理人員在用藥之前對患者的血壓情況進行監測和記錄，并且在患者用藥期間給予心電監護，每隔15min要測量1次患者的血壓，直到靜脈輸注結束，而且在輸液的過程中還要觀察患者是否存在頭暈、心悸、頭痛、顏面潮紅等不適癥狀。本次研究中的3例高血壓患者，均出現了不同程度的不良反應，但是經過適當的藥物治療之后，血壓得到了有效的控制。

1.3.3.2胃腸道反應 由于貝伐單抗長生的副作用會降低患者的食欲，導致患者出現嘔吐、惡心等胃腸道反應，因而在患者服用藥物之前要先服用止吐藥物加以預防。每次進餐之后要求患者盡可能的躺下休息，這樣能夠避免患者出現反流惡心的現象，一旦出現了該類癥狀，務必要通過聞橙皮、姜片、檸檬片實施治療。對于聯合伊力替康藥物進行化療的患者，應當對患者的相關癥狀予以密切的關注，觀察患者是否存在遲發性腹痛、腹瀉等不良癥狀。

1.3.3.3口腔潰瘍護理 不同患者其口腔黏膜的反應是不一樣的，而且其還與治療方法的選擇有關。對于此類患者要采取措施加強患者的口腔護理，通常采用康復新進行漱口，漱口4次/d，10mL/次。對于口腔潰瘍伴隨疼痛的患者，應該在500mL的生理鹽水中加入5mL利多卡因+22.5mg維生素B1進行交替漱口，同時還可以指導患者使用新鮮的蘆薈葉涂潰瘍部位，這樣可以有效的促進潰瘍的治療。

1.3.3.4骨髓抑制的護理 通常腫瘤患者在進行化療的3～7d時會出現不同程度的疲倦、頭暈、活動乏力。因此，化療完成之后要定期對患者進行血常規檢測，保持患者臥床休息，從而避免了感染現象的發生。

2 結果

經過一段時間的治療之后，要求患者回院復查，并且嚴格按照WHO的標準進行評價，結果大部分患者的病情均得到了顯著的好轉，僅有2例患者出現胃腸道反，3例患者出現高血壓，2例患者出現骨髓抑制，但是并無死亡病例。

3 討論

貝伐單抗是由Genentech公司研發的重組人源化單克隆抗體，其與血管內皮生長因子（VEGF）有較強的結合能力，可以有效的抑制新生血管的形成，減少對腫瘤的氧氣供應、血液供應以及其余營養物質的供應，由此達到抑制腫瘤增長的目的。

現階段，貝伐單抗經常被用于治療結腸癌、乳腺癌以及非小細胞肺癌等疾病，并且大量的研究結果充分顯示，該藥物具有較為理想的治療效果。與此同時，近期采用貝伐單抗聯合化療的方法開展實驗，結果發現該方法對于治療肺癌、腸癌等方面也具有較好的效果。貝伐單抗并不屬于化療藥物，但是具有較強的耐受性，也有一些報道提出該類藥物服用的過程中會引發一些不良反應。例如：有超過2%的人服用該藥物之后出現了胃腸道穿孔反應，其余的不良反應還包括了高血壓、出血、血栓性并發癥和蛋白尿。因此，要求護理人員必須仔細認真的做好自身的本職工作，具體內容主要有：護理人員應當熟練掌握穿刺技術，以確保能夠一陣見血；在藥物的配置過程中，應當切實做好自我防范；在通過靜脈給藥的過程中，應當避免對血管造成破損；在貝伐單抗聯合化療的過程中，需要對患者的各項體征予以密切的觀察及記錄，對于藥物存在的不良反應，應當采取及時有效措施加以解決，提高患者的治療效果。

參考文獻：

[1]戴夕超，張西志，汪步海.貝伐單抗聯合XELIRI方案治療晚期結直腸癌臨床觀察[J].徐州醫學院學報，2013，5（9）：25-26.

[2]饒遠權，劉杏娥，江皓.貝伐珠單抗治療老年胃腸腫瘤患者的療效觀察[J].中華老年醫學雜志，2013，15（6）：102-103.

[3]李燕，李潔，張曉東.貝伐珠單抗聯合化療治療胃腸腫瘤的不良事件觀察[J].中國腫瘤臨床，2012，8（12）：58-59.編輯/蘇小梅